16 01 18 Κανόνες παραπομπής διαγνωστικών εξετάσεων

ΕΟΠΥΥ: Σχετικά με την εφαρμογή των αριθμητικών ορίων εξετάσεων στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης

Μαρούσι, 28/05/2015 

Αριθμ. πρωτ.:21474

ΔΙΟΙΚΗΣΗ

ΓΡ. ΓΡΑΜ. ΠΡΟΕΔΡΟΥ & Δ.Σ.

Τηλ.: 210 6871706-708 Fax: 210 6871769

Ταχ. Δ/νση: ΑΠ. Π ΑΥΛΟΥ 12, ΜΑΡΟΥΣΙ 

E-mail: president@eopyy.gov.gr

Προς:Τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο Υπόψη Προέδρου κ. Βλασταράκου Πλουτάρχου 3 , Αθήνα 10675

Θέμα: «Σχετικά με την εφαρμογή των αριθμητικών ορίων εξετάσεων στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης» 

Αξιότιμε κε Πρόεδρε, 

Σε απάντηση των ερωτημάτων που ετέθηκαν σας ενημερώνουμε ότι: 

Σύμφωνα με το άρθρο 3 της Υπουργικής Απόφασης ορίζεται ότι: «Κατά την διάρκεια της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης από τον συνταγογραφούντα ιατρό, το σύστημα ενημερώνει τον ιατρό για το κατά πόσον οι εξετάσεις που συνταγογραφεί βρίσκονται εντός του επιτρεπόμενου αριθμητικού ορίου. Όσες εξετάσεις υπερβαίνουν τον εγκεκριμένο αριθμό διενεργούνται δωρεάν στις δημόσιες δομές, χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου, αλλά δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ εφόσον διενεργηθούν σε ιδιώτες παρόχους. Για τις εξετάσεις αυτές το παραπεμπτικό αναφέρει "δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΠΥ σε ιδιώτη πάροχο"». 

Αυτή τη στιγμή στο σύστημα e-prescription ο γιατρός μπορεί να δει άμεσα την ώρα που επιλέγει την κατηγορία εξέτασης, σε στήλες που εμφανίζονται στην οθόνη του, πόσο είναι το αριθμητικό όριο της ειδικότητας του καθώς και πόσες εξετάσεις από την κατηγορία έχουν γραφτεί για τον ασφαλισμένο. 

ΕΟΠΥΥ: «Σχετικά με άρνηση εκτέλεσης παραπεμπτικών παρακλινικών εξετάσεων ή επιπλέον χρεώσεων σε ασφαλισμένους»

Αρ. Πρωτ. οικ. 12471

Γενική Διεύθυνση Οργάνωσης και Σχεδιασμού

Αγοράς Υπηρεσιών Υγείας

ΠΡΟΣ:

ΌΛΟΥΣ ΤΟΥΣ

ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΥΣ ΠΑΡΟΧΟΥΣ

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ:

ΠΕ.ΔΙ. ΕΟΠΥΥ

Δ/νση: Στρατηγικού Σχεδιασμού

Τμήμα: Επιχειρησιακού Σχεδιασμού και Αναπτυξιακών Έργων

Πληροφορίες: Γούλας Σ.

Τηλ.: 2108110842

Ταχ. Δ/νση: Αποστόλου Παύλου 12, 15123 Μαρούσι

E-mail: sgoulas@eopyy.gov.gr

Κατόπιν πολλών αναφορών που έχουμε λάβει από τις Περιφερειακές Δ/νσεις του ΕΟΠΥΥ, αλλά και από ασφαλισμένους σχετικά με: 

α) την άρνηση εκτέλεσης εξετάσεων προς τους ασφαλισμένους ή την πρόσθετη χρέωση τους με την επίκληση ότι ο πάροχος έχει ξεπεράσει το ανώτατο μηνιαίο όριο δαπάνης του και 

β) την επιπλέον χρέωση σε απεικονιστικές εξετάσεις:

Σύμφωνα με την Υ9/οικ.70521/14-08-14 υπουργική απόφαση στο άρθρο 3 αυτής αναφέρεται ότι: «Τα άρθρα 1 και 2 της παρούσης εφαρμόζονται από 01.01.2014 και έως 30.12.2014», συνεπώς δεν έχει τεθεί για το έτος 2015 ανώτατο μηνιαίο όριο δαπάνης και η όποια χρέωση προς τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ πέρα του 15% συμμετοχής που προβλέπει ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΦΕΚ 3054/Β’/18-11-2012), με τη δικαιολογία ότι καλύφθηκε το μηνιαίο ανώτατο όριο δαπάνης του παρόχου, παραβιάζει τους όρους της σύμβασης των παρόχων με τον ΕΟΠΥΥ.

Εκπνέει η προθεσμία στα διαγνωστικά για αλλαγές στα μηνιαία όρια δαπάνης

Εκπνέει σήμερα η προθεσμία των συμβεβλημένων παρόχων διαγνωστικών εξετάσεων / ιατρικών πράξεων για διορθώσεις στα ανώτατα μηνιαία όρια δαπάνης που τους έχουν επιβληθεί από τον ΕΟΠΥΥ για τους ασφαλισμένους του. 

Σύμφωνα με ανακοίνωση του Οργανισμού, «δεδομένου ότι έχουν παρέλθει δύο μήνες από την ενημέρωση όλων των συμβεβλημένων παρόχων διαγνωστικών εξετάσεων/ιατρικών πράξεων σχετικά με τα ανώτατα μηνιαία όρια δαπάνης έτους 2014 που προέκυψαν από την εφαρμογή της υπ’ αριθμ. Υ9/οικ.70521/14-08-2014 υπουργικής απόφασης, χρονικό διάστημα που θεωρούμε επαρκές προκειμένου να κατατεθούν αιτήματα επανεξέτασης ή αιτήσεις θεραπείας επί των ορίων που σας ανακοινώθηκαν, σας γνωρίζουμε ότι από αύριο 12-02-2015 η Υπηρεσία δεν θα δέχεται αιτήματα που αφορούν τον πανακαθορισμό των ανώτατων μηνιαίων ορίων δαπάνης έτους 2014».

Διαβάστε την ανακοίνωση του ΕΟΠΥΥ

Θετικές οι παρεμβάσεις του ΠΙΣ για το πλαφόν στις Διαγνωστικές Εξετάσεις

Αθήνα 15.1.2015

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

  

Δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ Β΄ 35/14.1.2015 με Υπουργική απόφαση, το παράρτημα Γ΄ για τις Διαγνωστικές  Εξετάσεις.  Οι αριθμητικοί περιορισμοί είχαν ζητηθεί από την Πανελλήνια Επιτροπή Διαπραγμάτευσης και όλους τους εργαστηριακούς και κλινικοεργαστηριακούς ιατρούς προκειμένου να  καταβάλλονται αποζημιώσεις σε όλα τα παραπεμπτικά τα οποία εκτελούν οι εργαστηριακοί και κλινικοεργαστηριακοί ιατροί, καθώς και να καταργηθούν τα απαράδεκτα clawback και rebate.

Ο Πρόεδρος του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου, κ. Μιχάλης Βλασταράκος, έχει ζητήσει από το Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ και έχει τη διαβεβαίωση του Προέδρου του Οργανισμού ότι εντός του Ιανουαρίου θα αποπληρωθούν οι ληξιπρόθεσμες οφειλές του 2011 οι οποίες έπρεπε να έχουν αποπληρωθεί μέχρι τέλος Δεκεμβρίου.

Είναι η ώρα ο ΕΟΠΥΥ να σταματήσει τις υποσχέσεις και να προχωρήσει επιτέλους στην υλοποίηση αποφάσεων.

Ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος  δεν θα δικαιολογήσει καμία καθυστέρηση. Ζητούμε παράλληλα να υλοποιηθεί η υπόσχεση για αποζημίωση ενός επιπλέον μηνός - ο  Οκτώβριος του 2014 (ή και ο Απρίλιος του 2014) - δεδομένου ότι σύμφωνα και με τα αποτελέσματα των δαπανών διαγνωστικών εξετάσεων του δευτέρου εξαμήνου τα οποία ο ΕΟΠΥΥ ανακοίνωσε, οι δαπάνες εμφανίζονται μειωμένες.

ΦΕΚ Β' 35/14-01-15 Βραχυπρόθεσμα και Μακροπρόθεσμα Μέτρα Ελέγχου της Συνταγογράφησης και Εκτέλεσης Εργαστηριακών Εξετάσεων

Δημοσιεύτηκε την Τετάρτη στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως η απόφαση του υπουργού Υγείας, με την οποία καθορίζονται οι περιορισμοί στις διαγνωστικές εξετάσεις.

Με την απόφαση που φέρει ως τίτλο “Βραχυπρόθεσμα και Μακροπρόθεσμα Μέτρα Ελέγχου της Συνταγογράφησης και Εκτέλεσης Εργαστηριακών Εξετάσεων”, θεσπίζονται πλαφόν στην εκτέλεση εξετάσεων που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ.

Ολόκληρη η απόφαση του κ. Βορίδη παρατίθεται πιο κάτω.

Απαντήσεις σε ερωτήματα για το plafond που ανακοινώθηκε από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Αθήνα, 16/12/2014

  Ύστερα από πολλά ερωτήματα που έχουμε δεχθεί θα θέλαμε να σας απαντήσουμε τα εξής:
   1. Οι νέοι συνάδελφοι (εντός τριετίας) στους οποίους ανακοινώθηκε ένα μικρό plafond, που καθιστά τα ιατρεία τους μη βιώσιμα πρέπει άμεσα να στείλουν αίτημα στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για επαναπροσδιορισμό του ανώτερου ορίου τους. Έτσι ισχυροποιούμε και το αίτημα μας για σύσταση επιτροπής, προκειμένου να διορθωθούν οι αδικίες.

 2. Το ίδιο ισχύει και για συναδέλφους παλιότερους που έχουν λόγους να αμφισβητούν το plafond που έχουν, το οποίο προέκυψε από συγκεκριμένο τύπο για όλους.

 3. Αλλά και συναδέλφους που από το 2013 αύξησαν πολύ το τζίρο του εργαστηρίου τους και συνεπώς τα έξοδα τους.

   Οι παραπάνω αδικίες είχαν επισημανθεί και πάντα ήμασταν της άποψης ότι πρέπει να διορθωθούν άμεσα.

Μείωση έως 60% στις διαγνωστικές εξετάσεις του ΕΟΠΥΥ

ΠΕΝΝΥ ΜΠΟΥΛΟΥΤΖΑ - http://www.kathimerini.gr/

Θεαματική μείωση του αριθμού των εξετάσεων που εκτελέστηκαν σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ, η οποία σε ορισμένες κατηγορίες, όπως ανοσολογικές και ορμονικές εξετάσεις, αγγίζει ακόμα και το 60% σε σχέση με πέρυσι καταγράφηκε τον Σεπτέμβριο και τον Οκτώβριο του 2014, πρώτους μήνες εφαρμογής των κατευθυντήριων οδηγιών στη συνταγογράφηση προληπτικών εξετάσεων. Τα αποτελέσματα αυτά επιβεβαιώνουν όσους υποστηρίζουν ότι η συγκράτηση της δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τις διαγνωστικές εξετάσεις «περνάει» μέσα από τον έλεγχο της συνταγογράφησης των παραπεμπτικών. Στο πλαίσιο αυτό, αναμένεται να τεθεί σε εφαρμογή και ο θεσμοθετημένος «κόφτης» στον αριθμό και το είδος των εξετάσεων που γράφει ένας γιατρός ανά παραπεμπτικό, ανάλογα και με την ειδικότητά του, ώστε «ένας γυναικολόγος να μην μπορεί να γράφει εξέταση για τον προστάτη», όπως αναφέρουν στελέχη του ΕΟΠΥΥ. Για το 2015 ο ΕΟΠΥΥ και το υπουργείο Υγείας προτείνουν: ανακοστολόγηση εξετάσεων, επέκταση των κατευθυντήριων οδηγιών σε περισσότερες εξετάσεις και καθιέρωση κλιμακωτής έκπτωσης-rebate, με παράλληλη «κατάργηση» στην πράξη του clawback (αυτόματη επιστροφή της υπέρβασης της δαπάνης).

ΠΑΣΙΔΙΚ: Αίτημα άμεσης συνάντησης με τον Πρόεδρο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. κ. Δημ. Κοντό

Προς
Πρόεδρο Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
κ. Δημ. Κοντό

Κοινοποίηση
Υπουργό Υγείας
κ. Μ. Βορίδη

  Αθήνα, 20/10/2014
Αρ. Πρωτ. : 27 

ΑΙΤΗΜΑ ΑΜΕΣΗΣ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗΣ

   Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε,  

  Παρά το γεγονός της δημοσίευσης, στις 18.8.2014, της Υπουργικής Αποφάσεως που εισάγει το σύστημα του πλαφόν δαπάνης ανά πάροχο και μέτρα ελέγχου της ζήτησης παρακλινικών εξετάσεων, αμφότερα, τα μέτρα, παραμένουν μέχρι σήμερα κενά περιεχομένου. Τα μέλη μας δεν γνωρίζουν ακόμα και σήμερα - 2 πλήρεις μήνες μετά - ούτε το ποσό πλαφόν που τους αντιστοιχεί (ώστε να κάνουν στοιχειώδη προγραμματισμό) ούτε και φυσικά έχει εφαρμοστεί το σύστημα περιορισμού των μη απολύτως απαραίτητων παρακλινικών εξετάσεων, με βάση τα θεσμοθετημένα κριτήρια. Αντιλαμβάνεστε φυσικά ότι τα μέτρα περιορισμού της ζήτησης προέκυψαν μετά και από τις δικές σας παρατηρήσεις για τον μεγάλο αριθμό παρακλινικών εξετάσεων.

Το νέο πλαφόν στα διαγνωστικά

Επιστρέφει από αρχές Οκτωβρίου το πλαφόν στις εξετάσεις που μπορούν να διενεργούν τα διαγνωστικά κέντρα και τα εργαστήρια, για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ. Αυτή τη φορά, το πλαφόν δεν αφορά στον αριθμό των εξετάσεων που επιτρέπονται αλλά στη μηνιαία «ατομική» δαπάνη που έχει προϋπολογίσει ο ΕΟΠΥΥ για κάθε εργαστήριο και διαγνωστικό κέντρο.

Στην περίπτωση που το πλαφόν έχει «κλείσει» οι ασφαλισμένοι έχουν τρεις επιλογές:

• να επιστρέψουν για τις εξετάσεις τους τον επόμενο μήνα όταν θα ξανα- ανοίξει το πλαφόν.
• να προσφύγουν σε άλλο εργαστήριο που δεν έχει συμπληρώσει το μηνιαίο πλαφόν.
• να πληρώσουν τις εξετάσεις από την τσέπη τους!

Στην τελευταία περίπτωση, θα πρέπει να υπογράψουν και δήλωση ότι: «από καθαρά δική μου επιλογή και από εμπιστοσύνη στο παρόν εργαστήριο, επιθυμώ να διενεργήσω σήμερα, εδώ τις συγκεκριμένες εξετάσεις μου, καταβάλλοντας εξ ιδίων την αξία τους».

ΕΟΠΥΥ: «Φραγή» σε συνταγές και εξετάσεις ανά ΑΜΚΑ, βάζει η ΗΔΙΚΑ από σήμερα

«Κόφτης» μπαίνει από σήμερα στις διαγνωστικές εξετάσεις ανά ΑΜΚΑ και ανά γιατρό, ενώ κόβεται η συνταγογράφηση σε όσους δεν διαθέτουν ασφαλιστική ικανότητα.

Η ΗΔΙΚΑ, γίνεται ο "Μεγάλος Αδελφός", τα βλέπει πλέον όλα και βάζει "φραγή" στους γιατρούς που θα γράψουν συνταγές σε ασφαλισμένους που δε διαθέτουν ασφαλιστική ικανότητα ή παραπεμπτικά διαγνωστικών εξετάσεων που είναι πάνω από το όριο που έχει τεθεί.

Συγκεκριμένα από το απόγευμα της Παρασκευής 26 Σεπτεμβρίου, δεν επιτρέπεται η συνταγογράφηση σε άμεσα ασφαλισμένους οι οποίοι δε διαθέτουν ασφαλιστική ικανότητα σύμφωνα με την τελευταία ενημέρωση του Εθνικού Μητρώου Δικαιούχων Περίθαλψης "ΑΤΛΑΣ". Αν ο ασφαλισμένος έχει ασφαλιστική ικανότητα, θα πρέπει να επισκεφθεί το αρμόδιο υποκατάστημα του Φορέα του με σκοπό να επικαιροποιηθούν τα στοιχεία του.

Διαφορετικά, αν δεν έχει ασφαλιστική ικανότητα, τότε μπορούν να του συνταγογραφήσουν φάρμακα μόνο νοσοκομειακοί ιατροί ή γιατροί των ΠΕΔΥ.

"Κόφτης" στις ανεξέλεγκτες αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες

«Κόφτη» στις ανεξέλεγκτες αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες που μόνο το δωδεκάμηνο Αυγούστου 2013- Ιουλίου 2014 στοίχισαν στον ΕΟΠΥΥ περί τα 145 εκατ. ευρώ (οι αξονικές ανήλθαν σε 1.011.358, με δαπάνη 51.941.837 ευρώ, οι μαγνητικές έφτασαν τις 581.242, με δαπάνη 92.544.373 ευρώ) βάζει το υπουργείο Υγείας. 

Πλέον, για την εκτέλεση ιατρικών πράξεων Ποζιτρονικής και Αξονικής Τομογραφίας PET/CT, καθώς και για την έγκριση εκτέλεσης αυτών των ιατρικών πράξεων οι ασφαλισμένοι θα πρέπει να διαθέτουν το «πράσινο φως» ειδικής Επιτροπής. 

Η Επιτροπή όχι μόνο θα εγκρίνει ή θα απορρίπτει την εκτέλεση ιατρικών πράξεων Ποζιτρονικής και Αξονικής Τομογραφίας PET/CT μετά από λεπτομερή εξέταση των φακέλων των ασθενών αλλά θα αξιολογεί και τα Κέντρα ως κατάλληλα για την διενέργεια των παραπάνω εξετάσεων. 

Συγκεκριμένα, με απόφαση του υπουργού Υγείας Μάκη Βορίδη ανασυγκροτείται η Ειδική Επιτροπή και διορίζει μέλη της: 

α) Παύλο Παπακώστα, Συντονιστή Διευθυντή Παθολογικής Ογκολογίας στο Γ.Ν.Α. «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ», με αναπληρωτή του τον Επαμεινώνδα Σαμαντά, Συντονιστή Διευθυντή Παθολογικής Ογκολογίας στο Γ.Ο.Ν.Κ. «ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ». 

β) Θεόδωρο Βασιλακόπουλο,

«Άρρωστη» όλη η Ελλάδα - Εγραψαν 2,5 εκατ. εξετάσεις για θυρεοειδή σε ένα χρόνο!

Tης Eλένης Πετροπούλου (εφημ. ΗΜΕΡΗΣΙΑ)

Σε «γάγγραινα» για το δημόσιο σύστημα υγείας εξελίσσονται εξετάσεις που παραγγέλλονται και διενεργούνται καθημερινά, χωρίς λόγο και αιτία. Συχνά, οι ίδιοι ασφαλισμένοι υποβάλλονται πολλές φορές στις ίδιες εξετάσεις και μάλιστα σε διάστημα μιας εβδομάδας.

Eνδεικτικό είναι ότι οι περιττές εξετάσεις για τον έλεγχο μόνον μιας πάθησης -της λειτουργίας του θυρεοειδή- μπορεί να επιβαρύνουν ασφαλισμένους, EΣY και EOΠYY με τουλάχιστον 33 εκατ. ευρώ ετησίως! Aυτό σημαίνει ότι κάθε εβδομάδα δαπανώνται σχεδόν 100.000 ευρώ για εξετάσεις που δεν προσθέτουν κάτι στην αντιμετώπιση των ασθενών.

Μεγάλο κόστος

Σύμφωνα μάλιστα με τα στοιχεία του EOΠYY, κάθε χρόνο διενεργούνται 2,5 εκατ. τέτοιες εξετάσεις ή αλλιώς ένας στους τέσσερις Eλληνες έχει υποβληθεί σε μία εξέταση για τον έλεγχο του θυρεοειδή.

ΕΟΠΥΥ: Η απόφαση για τις διαγνωστικές εξετάσεις σύμφωνη με τη διεθνή πρακτική

Η διασφάλιση ότι καμία από τις προληπτικές διαγνωστικές εξετάσεις δεν περικόπτεται από τον ΕΟΠΥΥ, αλλά ότι αντίθετα θα είναι διαθέσιμες και θα αποζημιώνονται για τους ασφαλισμένους, προκύπτει από τον ισχύοντα Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) αλλά και από το προσχέδιο του νέου ΕΚΠΥ, όπως αναφέρει ο οργανισμός.

Ο ΕΟΠΥΥ επισημαίνει σε ανακοίνωση του ότι η ελληνική επιστημονική κοινότητα δικαίωσε το περιεχόμενο της Υπουργικής Απόφασης για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες, καθώς και ότι ο καθηγητής Κυτταρολογίας της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών, Πέτρος Καρακίτσος, επιβεβαίωσε ότι οι Οδηγίες τεκμηριώνονται επιστημονικά σε παγκόσμιο επίπεδο.

Σε δηλώσεις του σημείωσε, λέει ο ΕΟΠΥΥ, ότι «η χώρα μας είναι η πρώτη χώρα στην Ευρώπη που ορίζει ως έναρξη το 21ο έτος ηλικίας για το τεστ ΠΑΠ όταν οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες ορίζουν το 25ο έτος». Παράλληλα τόνισε ότι «αν μιλάμε για πρόληψη χωρίς συμπτωματολογία η επανάληψη ανά τρία χρόνια τεκμηριώνεται πλήρως επιστημονικά σε παγκόσμιο επίπεδο, με την προϋπόθεση ότι εκτελείται ανά τρία χρόνια». Παράλληλα υπογράμμισε ότι «στην Ελλάδα η μικρότερη ηλικία εμφάνισης καρκίνου της μήτρας είναι το 29ο έτος».

ΠΕΕΒΙ: ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΣΥΝΑΔΕΛΦΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΟΡΙΩΝ

Με έκπληξη και αγανάκτηση διαπιστώνουμε την μεγάλη καθυστέρηση της υποχρέωσης της Πολιτείας (Υπουργείο Υγείας - ΕΟΠΥΥ), να αναγγείλει τα ατομικά όρια (πλαφόν), παρ’ όλα τα υπομνήματα που έγκαιρα στείλαμε.

Η Υ.Α. έχει δημοσιευτεί από τις 18-8-14, ισχύει αναδρομικά από την 1-1-14 και κάθε ημέρα του Σεπτεμβρίου πλέον που περνά χωρίς την γνωστοποίηση των ατομικών ορίων, ενέχει τον κίνδυνο την με ευθύνη του Κράτους οικονομική ζημία των εργαστηριακών γιατρών.

Για λόγους άμυνας και προάσπισης των ευλόγων και νομίμων συμφερόντων των μελών μας και για την αποφυγή δημιουργίας μη υγιούς άσκησης της επαγγελματικής τους δραστηριότητας, θεωρούμε ότι τα μέλη μας μπορούν να λάβουν υπ’ όψιν τους αυτό που υποστηρίζεται σθεναρά από πολλούς συναδέλφους και να σκεφθούν σοβαρά, ως λύση ανάγκης, την προσωρινή διακοπή της λειτουργίας του εργαστηρίου τους μέχρι τη 1η του επόμενου μήνα,

Σχολιασμός των κατευθυντήριων οδηγιών από συνάδελφο Κυτταρολόγο

Άρθρο του Στάυρου Αρχοντάκη

Τις τελευταίες ημέρες παρακολουθούμε μια γενικότερη αναστάτωση που αφορά στην προσπάθεια εφαρμογής εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ κατευθυντήριων οδηγιών συνταγογράφησης ιατρικών εξετάσεων. Λόγω της ιδιότητάς μου (ειδικός κυτταρολόγος) και της πολύχρονης σχετικής μου εμπειρίας παρακολουθώ με ιδιαίτερη ανησυχία τον τρόπο που επιχειρείται να επιβληθεί η κατευθυντήρια οδηγία σχετικά με τη διενέργεια του γνωστού σε όλους μας τεστ Παπανικολάου. Η κατευθυντήρια επιχειρεί να αντιγράψει , όπως ομολογούν οι ιθύνοντες νόες του ΕΟΠΥΥ και ο αρμόδιος υπουργός μια ανάλογη κατευθυντήρια οδηγία της Αμερικάνικης Εταιρείας Κολποσκόπησης που έχει επικαιροποιηθεί μόλις το 2012.

Η ιδέα είναι στη βάση της σωστή και αξιέπαινη, ωστόσο πάσχει στο γεγονός ότι οι αρμόδιοι για τη σύνταξη μιας αντίστοιχης ελληνικής κατευθυντήριας οδηγίας είναι επιεικώς άσχετοι. Η σύνταξη κατευθυντήριων οδηγιών ναι μεν πρέπει να στηρίζεται στην υπάρχουσα βιβλιογραφία αλλά επίσης σε βαθειά και στέρεη γνώση του επιστημονικού αντικειμένου αλλά και της εγχώριας πραγματικότητας. Σε διαφορετική περίπτωση κινδυνεύει και ο συντάξας την κατευθυντήρια οδηγία και ο εντέλλων οργανισμός και ο αρμόδιος υπουργός να παρασυρθούν σε αποφάσεις και δηλώσεις οι οποίες θα τους κυνηγούν, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, για όλη τους τη ζωή.

Κ. Παπακώστα για διαγνωστικές εξετάσεις: Δεν περιορίζεται ο έντιμος γιατρός

Στο ζήτημα του περιορισμού της κάλυψης των διαγνωστικών εξετάσεων από τον ΕΟΠΥΥ αναφέρθηκε η Κατερίνα Παπακώστα. Η υφυπουργός Υγείας μιλώντας στον ραδιοσταθμό ΒΗΜΑ FM τόνισε:

«Το μέτρο αφορά στα δικαιώματα που έχουν οι ασθενείς στην πρόληψη και προστασία. Αποτελεί παρανόηση ότι αυτό αποτελεί κλειστό πεδίο, διότι δίνει μια κατεύθυνση, αυτή που μας δίνει η επιστημονική κοινότητα, για το πεδίο της πρόληψης προς όφελος των πολιτών. Υπάρχει δυνατότητα στο γιατρό να πει ότι, παρά τη συγκεκριμένη κατεύθυνση που μας δίνει η επιστημονική κοινότητα, μπορεί να γίνεται μια εξέταση κάθε χρόνο ή κάθε μήνα; Η απάντηση είναι "ναι"». 

Απλώς για πρώτη φορά τα δικαιώματα των ασθενών προστατεύονται με επιστημονική τεκμηρίωση, ότι δεν μπορεί να ασκείται το δικαίωμα των ασθενών στην πρόληψη καταχρηστικά. Εάν ο γιατρός τεκμηριωμένα, από την επιστημονική αιτιολογία και το ιστορικό του ασθενούς, κρίνει ότι αυτό πρέπει να γίνεται, τότε θα γίνεται. 

ΠΕΕΒΙ: ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟ ΠΛΑΦΟΝ

Η νέα Υ.Α. ορίζει την ακριβή κατανομή του προϋπολογισμού ανά Νομό και ανά πάροχο καθιερώνοντας το ανώτατο ατομικό όριο (πλαφόν).

Πολλοί συνάδελφοι, διακατεχόμενοι (δικαίως) από αίσθημα ανασφάλειας λόγω των επανειλημμένων κρουσμάτων αυθαιρεσιών και κακοδιαχείρισης εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ και του Υπουργείου, προβληματίζονται για το τι πρέπει να κάνουν μετά την συμπλήρωση του ατομικού τους ορίου.

Η ΠΕΕΒΙ προκειμένου δώσει μία σωστή και νομικά αποδεκτή κατεύθυνση, απεύθυνε αντίστοιχο ερώτημα τόσο προς τις νομικές υπηρεσίες του ΠΙΣ και ΙΣΑ, όσο και προς το νομικό γραφείο του κου Σαμαρτζή με το οποίο έχει συνεργασία ετών και διαθέτει εμπειρία στα ιατρικάθέματα. 

Βάσει λοιπόν της γνωμοδότησης του νομικού μας συμβούλου κου Σαμαρτζή (ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ) (και εν αναμονή βεβαίως και των απαντήσεων και των υπολοίπων νομικών υπηρεσιών), προτείνουμε στα μέλη μας (εφ’ όσον έχουν συμπληρώσει το πλαφόν τους), τα εξής: 

Δελτίο Τύπου ΙΣΠατρών : Άμεση γνωστοποίηση του ατομικού ανώτατου ορίου ανά πάροχο, των δαπανών του νομού για το 2013 και αίτημα για αύξηση του προϋπολογισμού του Νομού Αχαΐας

Αρ. Πρωτ.: 8745/1-9-2014

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Προς Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ

κ. Κοντό Δημήτριο

ΘΕΜΑ: Άμεση γνωστοποίηση του ατομικού ανώτατου ορίου ανά πάροχο, των δαπανών του νομού για το 2013 και αίτημα για αύξηση του προϋπολογισμού του Νομού Αχαΐας

κ. Πρόεδρε, 

Με την δημοσίευση της υπ’ αριθμόν ΦΕΚ 2243Β’ Υπουργικής Απόφασης περί των μέτρων ελέγχου συνταγογράφησης και εκτέλεσης εργαστηριακών εξετάσεων, ορίζεται το ατομικό ανώτατο όριο αποζημιούμενης δαπάνης ανά εργαστηριακή μονάδα ή κλινικοεργαστηριακό ιατρείο, με αναδρομικότητα από 01-01-2014. Μήνας Σεπτέμβριος και ακόμη να γνωστοποιηθεί στους συνεργάτες ιατρούς το όριο αυτό, γεγονός που προκαλεί συστηματική οικονομική ζημία σε αυτούς, από τον Ιανουάριο ως και κατά τον μήνα Αύγουστο. Για πόσο ακόμη θα συνεχιστεί αυτή η ληστρική τακτική εις βάρος των παρόχων; 

ΠΕΕΒΙ: ΕΠΕΞΗΓΗΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΩΝ Υ.Α. ΓΙΑ ΤΟ ΠΛΑΦΟΝ ΚΑΙ TO REBATE

ΑΡΘΡΟ 1

1] Ορίζεται μηνιαία δαπάνη ΕΟΠΥΥ: 25 166 667 € (Ετήσιος Προϋπολογισμός = 302 00 000 € ) για το 2014.

2] Το υπερβάλλον ποσό (claw back) αναζητείται σε εξαμηνιαία βάση

3] Το Claw back υπολογίζεται επί της μηνιαίας υπέρβασης του κάθε παρόχου

4] Η μηνιαία αυτή υπέρβαση, (Claw back), υπολογίζεται ως η διαφορά της πραγματικής δαπάνης μείον την προϋπολογισθείσα (δηλ το οριζόμενο από τον ΕΟΠΥΥ πλαφόν).

5] Ως πραγματική δαπάνη ορίζεται αυτή που γράφει το τιμολόγιο που εκδίδουμε (αιτηθείσα δαπάνη) μείον (βασικά) το Rebate έτσι όπως ισχύει στην πρόσφατη ΥΑ (ΦΕΚ Β 2247-2014) (δηλ 0-500 €: έκπτωση 0%, από 501-1500 €: έκπτωση 5% κοκ )

6] Επίσης για τον υπολογισμό της πραγματικής δαπάνης, προβλέπει και άλλες μειώσεις όπως αυτές των μελλοντικών εκπτώσεων, των σφαλμάτων (γραφειοκρατικές παρατυπίες), καθώς και των μη «αποδεκτών δαπανών»;

7] Το οριστικό Claw back υπολογίζεται επί εκκαθαρισμένων οφειλών του ΕΟΠΥΥ.

8] Ο ΕΟΠΥΥ «δύναται» να συμψηφίζει το Claw back με προηγούμενες οφειλές του προς τους παρόχους. 

9] Ο τελικός συμψηφισμός γίνεται μεταξύ του επιστρεφομένου ποσού (Claw back) και των εκκαθαρισμένων οφειλών του ΕΟΠΥΥ.