Πνευμονολόγοι Χανίων εναντίον… ΤΟΜΥ

Πριν από περίπου ένα μήνα, εγκαινιάστηκαν δύο Τοπικές Μονάδες Υγείας (ΤΟΜΥ) στα Χανιά από τους Α. Ξανθό και Π. Πολάκη και δεν άργησαν οι αντιδράσεις από τους τοπικούς ιατρικούς φορείς. Ο σύλλογος Πνευμονολόγων Ιατρών Περιφερειακής Ενότητας Χανίων εξέδωσε ανακοίνωση, αφήνοντας σαφείς αιχμές και τονίζοντας ότι η διαχείριση των πνευμονολογικών νοσημάτων πρέπει να γίνεται μόνο από πνευμονολόγους…

Ο σύλλογος αποτελείται από όλους του πνευμονολόγους του Νομού Χανίων, είτε εργάζονται στον Δημόσιο είτε στον Ιδιωτικό Τομέα. Πρόεδρός του είναι ο κ. Μιλτιάδης Μαρκάτος, ο οποίος εργάζεται στον ιδιωτικό τομέα και γενική γραμματέας είναι η κα Αγγελική Δαμιανάκη, η οποία εργάζεται στην Πνευμονολογική Κλινική του Γενικού Νοσοκομείου Χανίων. Στην ανακοίνωση, που φέρει την υπογραφή τους, σημειώνουν ότι:

«Οι δομές των ΤΟΜΥ στελεχώνονται κυρίως με γενικούς ιατρούς, οι οποίοι καλούνται να διαχειριστούν πληθώρα ασθενών με χρόνια νοσήματα. Δυστυχώς η διαχείριση των ασθενών με χρόνια νοσήματα δεν έχει διευκρινισθεί με σαφήνεια, με κίνδυνο να γίνονται παρανοήσεις από τους ασθενείς που θα απευθύνονται εκεί και να παρακάμπτεται ο ρόλος του ειδικού, ο οποίος είναι αναντικατάστατος. Μεταξύ των νοσημάτων αυτών είναι και πνευμονολογικά νοσήματα, όπως το άσθμα και η ΧΑΠ, νοσήματα για τα οποία είναι αναγκαία η αρχική διάγνωση, η ρύθμιση της θεραπείας και η παρακολούθηση, να γίνεται από τον ειδικό που είναι ο πνευμονολόγος.  Για την ολοκληρωμένη παρακολούθηση των ασθενών αυτών χρειάζεται και ειδικός έλεγχος με εξοπλισμό που διαθέτουν μόνο οι πνευμονολόγοι».

Ειδική αναφορά κάνουν και στο θέμα της διακοπής καπνίσματος.  Αφού επισημαίνουν ότι στο δελτίο τύπου που δόθηκε στη δημοσιότητα με την έναρξη λειτουργίας των ΤΟΜΥ, αναφέρεται ότι ο πολίτης μπορεί να διακόψει το κάπνισμα μέσω των ΤΟΜΥ, τονίζουν ότι: «Η συμβολή όλων των ιατρών στην ενημέρωση και προτροπή των καπνιστών να διακόψουν το κάπνισμα είναι ανεκτίμητη και επιθυμητή. Ενημερώνουμε όμως τον κόσμο ότι ο πνευμονολόγος είναι ο μόνος γιατρός ειδικευμένος, όσον αφορά τη δύσκολη διαδικασία διακοπής του καπνίσματος. Οι πνευμονολόγοι στον Δημόσιο και στον Ιδιωτικό Τομέα λειτουργούμε ιατρεία διακοπής καπνίσματος, προσανατολισμένα ακριβώς προς αυτό τον σκοπό. Για τα ιατρεία αυτά απαιτείται εξιδεικευμένη γνώση και  εκπαίδευση αλλά και ειδικός ιατρικός εξοπλισμός».

Κατά τα άλλα, βέβαια, ο σύλλογος στην ανακοίνωση… «χαιρετίζει την έναρξη λειτουργίας των νέων δομών και εύχεται να επιτύχουν στο δύσκολο έργο τους»…

Μελέτη ασθενών με πνευμονία

Παραδοσιακά, η πνευμονία ταξινομείται ως πνευμονία κοινότητας ή νοσοκομειακή. Προσφάτως προτάθηκε μια νέα κατηγορία, η σχετιζόμενη με την ιατρική περίθαλψη πνευμονία, η οποία αναφέρεται σε ασθενείς που προσβλήθηκαν από τη νόσο έπειτα από σύντομη νοσηλεία, αφου υποβλήθηκαν σε αιμοδιάλυση ή έλαβαν ενδοφλέβια χημειοθεραπεία ή ενώ βρίσκονται σε κατ’ οίκον νοσηλεία ή διαμένουν σε εγκατάσταση μακροχρόνιας ιατρικής περίθαλψης.

Διεξήχθη μελέτη με σκοπό τον καθορισμό της επιδημιολογίας και των αποτελεσμάτων της πνευμονίας της κοινότητας, της νοσοκομειακής και της σχετιζόμενης με την ιατρική περίθαλψη πνευμονίας, σε 372 ενηλίκους ασθενείς. Από τους 362 ασθενείς, 61,8% είχαν προσβληθεί από την πνευμονία της κοινότητας, 24,9% από τη σχετιζόμενη με την ιατρική περίθαλψη πνευμονία και 13,5% από τη νοσοκομειακή πνευμονία.

Οι ασθενείς με σχετιζόμενη με την ιατρική περίθαλψη πνευμονία παρουσίασαν μεγαλύτερη μέση βαθμολογία στην αξιολόγηση της ανεπάρκειας οργάνων σε σύγκριση με τους ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας (2 έναντι 3), ήταν συχνότερα υποσιτισμένοι (11,1% έναντι 4,5%) και παρουσίαζαν πιο συχνά αμφίπλευρη (34,4% έναντι 19,7%) και πολυλοβική συμμετοχή (27,8% έναντι 21,5%) στην ακτινογραφία θώρακα.

Οι ασθενείς με σχετιζόμενη με την ιατρική περίθαλψη πνευμονία παρουσίασαν, επίσης, μεγαλύτερη θνησιμότητα (17,8% έναντι 6,7%) και πιο μακροχρόνια νοσηλεία (18,7 ημέρες έναντι 14,7 ημερών). Η λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης αποκάλυψε ότι η έλλειψη συνείδησης, η λευκοκυτταροπενία και η λήψη εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, η οποία δεν προτείνεται από τις διεθνείς κατευθυντήριες αρχές, σχετίστηκαν ανεξάρτητα με την αυξημένη θνησιμότητα.

Συμπερασματικά, η σχετιζόμενη με την ιατρική περίθαλψη πνευμονία θα πρέπει να θεωρείται ως ένα ξεχωριστό υποείδος της πνευμονίας, το οποίο σχετίζεται με σοβαρότερη ασθένεια, πιο μακροχρόνια νοσηλεία και αυξημένη θνησιμότητα. Οι γιατροί θα πρέπει να διαχωρίζουν τις περιπτώσεις σχετιζόμενης με την ιατρική περίθαλψη πνευμονίας από εκείνες της πνευμονίας της κοινότητας και να χορηγούν πιο κατάλληλη αρχική φαρμακευτική (αντιβιοτική) θεραπεία στους ασθενείς αυτούς.

ΠΗΓΗ: Annals of Internal Medicine Vol. 150, Issue. 1, p. 19-26.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο εκδήλωσης πνευμονίας

Ειδικοί ερευνητές επί των πνευμονικών παθήσεων, του Πανεπιστημίου Τζον Χόπκινς, καλούν τους γιατρούς να δείχνουν μεγαλύτερη προσοχή όταν συνταγογραφούν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή φάρμακα για ασθενείς που πάσχουν από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), αφού υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρήση των συγκεκριμένων φαρμάκων αυξάνουν τον κίνδυνο εκδήλωσης πνευμονίας κατά ένα τρίτο.

Περισσότερα από 11 εκατομμύρια Αμερικανοί, η μεγάλη πλειονότητα εκ των οποίων είναι πρώην ή νυν καπνιστές, πάσχουν από ΧΑΠ, η οποία χαρακτηρίζεται από την ενδεχόμενη πρόκληση πιθανώς επικίνδυνων παθήσεων, όπως το εμφύσημα και η χρόνια βρογχίτιδα. Οι επιστήμονες του Τζον Χόπκινς διεξήγαγαν ανασκοπική ανάλυση των δυσμενών περιστατικών που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια 11 παλαιότερων κλινικών δοκιμών, στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 11.000 ασθενείς με ΧΑΠ.

Η ομάδα συνέκρινε τη συχνότητα των δυσμενών περιστατικών ανάμεσα στους ασθενείς που λάμβαναν και σε εκείνους που δεν λάμβαναν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Ανακάλυψαν ότι ο αυξημένος κίνδυνος εκδήλωσης πνευμονίας παρατηρήθηκε στους ασθενείς που λάμβαναν τη μέγιστη δυνατή δοσολογία (π.χ. 500 μg φλουτικαζόνης δύο φορές ημερησίως για μικρό χρονικό διάστημα), των οποίων η πνευμονική λειτουργία παρουσιάστηκε μειωμένη κατά 40% σε σχέση με το αναμενόμενο επίπεδο, καθώς και σε ασθενείς που λάμβαναν τα φάρμακα σε συνδυασμό με βρογχοδιαστολείς για την αποσυμφόρηση των αεροφόρων οδών.

Οι επιστήμονες δηλώνουν ότι δεν έχει διευκρινιστεί ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο προσβολής από πνευμονικές λοιμώξεις, αλλά υποθέτουν ότι τα φάρμακα καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Πάντως, δεν ανακάλυψαν ενδείξεις ότι η χρήση αυτών των φαρμάκων προκαλεί άλλα σχετιζόμενα με τα στεροειδή ιατρικά προβλήματα (κακώσεις οστών κ.λπ.) ή αυξάνει τη θνησιμότητα.

Ο επικεφαλής της ερευνητικής ομάδας τονίζει ότι οι ασθενείς δεν θα πρέπει να πανικοβληθούν από τα αποτελέσματα της ανάλυσης και δεν θα πρέπει να σταματήσουν τη λήψη των φαρμάκων. Συμβουλεύει, ωστόσο, τους γιατρούς να δείχνουν μεγαλύτερη προσοχή στην προτεινόμενη δοσολογία, ειδικότερα όσον αφορά σε ασθενείς με αδύναμο ανοσοποιητικό, ηλικιωμένους και ανθρώπους που έχουν υποστεί πνευμονία στο παρελθόν.

ΠΗΓΗ: John Hopkins University