ΕΟΠΥΥ: Σύναψη Σύμβασης με ΙΕΕ στα πλαίσια του ελεγκτικού Έργου έτους 2013

ΔΙΟΙΚΗΣΗ

ΓΡ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑΣ ΠΡΟΕΔΡΟΥ & Δ.Σ.

Ταχ. Δ/νση: Απ. Παύλου 12, Μαρούσι

Ταχ. Κώδικας:15123

Τηλ.:210 6871706-708

Fax:210 6871769

E-mail:president@eopyy.gov.gr

Αθήνα, 26.03.2015

ΑΡ. ΠΡΩΤ: οικ 11461

Προς:

ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΥΣ ΠΑΡΟΧΟΥΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ:

 Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια (Ιδιώτης –Εταιρεία)

 Γιατροί αμειβόμενοι κατά πράξη & περίπτωση

 Φυσικοθεραπευτήρια (Ιδιώτες-εταιρείες)

Κατ’ εφαρμογή:

1. του άρθρου 100, παρ. 6 του Ν.4172/2013 και της ΚΥΑ Υ9/ οικ.85507/13.09.2013, ο έλεγχος της ορθής τιμολόγησης και του αναγκαίου της γενομένης κλινικής και ιατρικής πρακτικής που αφορά το 2013, έχει ανατεθεί σε Ιδιωτικές Ελεγκτικές Εταιρείες. Το σύνολο των δαπανών για την υλοποίηση των ανωτέρω βαρύνει τους παρόχους υπηρεσιών υγείας...»

Οι εγκεκριμένες από τον ΕΟΠΥΥ ΙΕΕ είναι οι:

 ΈνωσηΕταιρειών Deloitte Business Solution AE – Deloitte. – Total Care Network AE

 ΈνωσηΕταιρειώνPriceWaterHouse Coopers Business Solution AE – Accurate Health Auditing & Consulting AE

 Ένωση Εταιρειών KPMG Σύμβουλοι ΑΕ – MednetHellas AE

 Ένωση Εταιρειών GrantThornton –ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ ΑΕ

 Ένωση Εταιρειών ΩΡΙΩΝ – ΣΟΛ – EXPERT OPINION

2. της υπ’ αριθ. 206/164/27.02.2014 (ΑΔΑ: ΒΙΚΤΟΞ7Μ-23Α)

Μιλτ. Νεκτάριος: Σύνδεση ασφαλιστικής αγοράς με το ΕΣΥ- Έτσι θα γίνει αποτελεσματικό και χωρίς ελλείμματα

Τις στρεβλώσεις του υγειονομικού συστήματος, την δυνατότητα επιτέλους η χώρα να αποκτήσει πραγματική ΠΦΥ και τα νοσοκομεία να γίνουν αποτελεσματικά, αλλά και το πρόβλημα θεσμικής ανεπάρκειας που έχει η χώρα, ανέδειξε ο καθηγητής του πανεπιστημίου Πειραιά και πρόεδρος της International Life κ. Μιλτιάδης Νεκτάριος χθες, κατά την διάρκεια εκδήλωσης για το Prix Galien Φόρουμ.

Πολύ λεπτά ζητήματα, τα οποία θα πρέπει να λάβουν σοβαρά υπόψιν τους όσοι ασχολούνται με το ευαίσθητο κομμάτι των οικονομικών της υγείας, της δημόσιας υγείας αλλά και της διοίκησης της υγείας.

Δεν είναι μόνο το ΕΣΥ για το οποίο μίλησε ο κ. Νεκτάριος, για το οποίο τόνισε ότι τα νοσοκομεία έχουν αλλάξει πολλές μορφές νομικές, αλλά και για το μείζον θέμα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, σημειώνοντας, ότι «δεν έχουμε καταλήξει σε μια επαρκή δομή πρωτοβάθμιας και δεν έχουμε στρατηγική ούτε διοίκηση όλων αυτών των μονάδων». Τα ΠΕΣΥ πρέπει να καταργηθούν και να γίνουν περιφερειακές υπηρεσίες του υπουργείου.

Το 40% των Ελλήνων έχει ιδιωτικά συμβόλαια Υγείας

Αποκαλυπτική είναι μια νέα έρευνα της "ΚΑΠΑ Research" σχετικά με τα προγράμματα που επιλέγουν οι Έλληνες για την υγειονομική τους κάλυψη.

Σύμφωνα με την έρευνα, η οποία πραγματοποιήθηκε σε δείγμα 1.258 ατόμων, καταγράφεται αύξηση της τάξης του 60% την τελευταία διετία στο ποσοστό των Ελλήνων που στρέφεται στην ιδιωτική ασφάλιση.

Εντούτοις, μόνο το 38,7% των ερωτηθέντων απάντησε ότι καλύπτεται από την ασφαλιστική του εταιρεία ως προς τη νοσοκομειακή και φαρμακευτική του περίθαλψη με το 21,8% να έχει μερική κάλυψη με κάποιες παροχές και μόλις το 16,9% να έχει πλήρη κάλυψη.

Όσο για την κατάσταση στο ΕΣΥ, τρεις στους πέντε Έλληνες (65,6%) εκτιμούν ότι η κατάσταση έχει επιδεινωθεί την τελευταία πενταετία, ενώ δύο στους πέντε (44,5%) έχουν παρόμοια άποψη και για τον ΕΟΠΥΥ.

Άλλα στοιχεία της έρευνας έχουν ως εξής:

Αύξηση 3,9% στις ασφαλίσεις ζωής το α΄ πεντάμηνο

Με ρυθμό 3,9% ενισχύθηκαν τα ασφάλιστρα του κλάδου ζωής στο πρώτο πεντάμηνο του έτους, εδραιώνοντας την τάση ανακοπής εντός του 2014 της πτωτικής πορείας του κλάδου, όπως αυτή καταγράφεται από την αρχή της κρίσης. 

Σύμφωνα με τα στοιχεία της Ενωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος, τα ασφάλιστρα του κλάδου ζωής ανήλθαν στα 701,4 εκατ. ευρώ, από τα οποία ο κύριος όγκος είναι ασφάλιστρα από κλασικά αποταμιευτικά προγράμματα ή προγράμματα ζωής, οι εργασίες των οποίων, σταθεροποιήθηκαν στα 496,2 εκατ. Την ώθηση στον κλάδο έδωσαν κυρίως οι πωλήσεις επενδυτικών προγραμμάτων, οι εργασίες των οποίων αυξήθηκαν κατά 27,4% στα 111,1 εκατ., αλλά και οι πωλήσεις προγραμμάτων υγείας, που ενισχύθηκαν κατά 25,7% στα 37,8 εκατ. Αντίθετα πτωτική συνέχισε να είναι η πορεία των ομαδικών προγραμμάτων, που προσφέρουν οι επιχειρήσεις προς τους εργαζόμενους τους, οι εργασίες των οποίων μειώθηκαν κατά -6,5% στα 56,2 εκατ.

Στον αντίποδα των θετικών ενδείξεων που εμφανίζει ο κλάδος ζωής, είναι ο κλάδος των γενικών ασφαλίσεων, οι εργασίες του οποίου υποχώρησαν στο πρώτο πεντάμηνο κατά -8,2%, στα 909,6 εκατ. ευρώ. Αιτία είναι η συνεχιζόμενη μείωση των ασφαλίστρων για τη βασική κάλυψη της αστικής ευθύνης έναντι τρίτου στον κλάδο αυτοκινήτου, που υποχώρησαν κατά -11,2% στα 430,7 εκατ. ευρώ. 

Υγεία, Ιατρικό, Ιασώ: Μετρούν απώλειες 70 εκατ. ευρώ

Κέρδισαν σε ασθενείς, έχασαν σε τζίρους. Έντονος είναι ο προβληματισμός που επικρατεί ήδη από την αρχή της χρονιάς στις διοικήσεις των ιδιωτικών νοσοκομείων, όχι μόνο εξαιτίας των μεγάλων καθυστερήσεων στην αποπληρωμή των οφειλών, παλιών και νέων, από τον ΕΟΠΥΥ, αλλά και λόγω των ποσών που παρακρατήθηκαν από τα έσοδά τους προκειμένου ο Οργανισμός να μην εμφανίσει υπέρβαση του αρχικού του προϋπολογισμού.

Οι τρεις μεγαλύτεροι όμιλοι στο χώρο της ιδιωτικής περίθαλψης- Υγεία, Ιασώ και Ιατρικό Αθηνών- χρειάστηκε μάλιστα στις γενικές τους συνελεύσεις να «απολογηθούν» στους μετόχους τους για έναν κύκλο εργασιών που δεν αποτυπώνεται στα καθαρά κέρδη των οικονομικών τους καταστάσεων. Οι εισηγμένες κλήθηκαν συνολικά για το 2013 να επιστρέψουν στον ΕΟΠΥΥ περισσότερα από 70 εκατ. ευρώ, υπό τη μορφή clawback (αναγκαστική επιστροφή της υπερβάλλουσας δαπάνης) και rebate (αναγκαστική έκπτωση προς τον ΕΟΠΥΥ για τις παρεχόμενες υπηρεσίες).

Πιο συγκεκριμένα, ο όμιλος Υγεία αναγκάστηκε να επιστρέψει 28 εκατ. ευρώ. Για το Ιασώ, από τα 30 εκατ. ευρώ που έπρεπε να λάβει από τον ΕΟΠΥΥ, τα 19 εκατ. θα παρακρατηθούν ως ποσό επιστροφής. Τέλος για το Ιατρικό Αθηνών, το οποίο διατηρεί απαιτήσεις ύψους 80 εκατ. ευρώ από τον Οργανισμό, το ποσό της αυτόματης επιστροφής ξεπέρασε τα 14,1 εκατ. ευρώ για το πρώτο εξάμηνο του 2013, ενώ το ποσό rebate ήταν 6,63 εκατ.

Η ιδιωτική υγεία "κερδίζει" τους Έλληνες

Στροφή στις ιδιωτικές ασφάλειες υγείας

Επειτα από αρκετό καιρό συνεχούς συρρίκνωσης των ασφαλίστρων των κλάδων ζωής - με εξαίρεση τον κλάδο υγείας - έστω και περιορισμένα στο διάστημα Ιανουαρίου - Μαρτίου η παραγωγή εμφανίζει θετικό πρόσημο, ενώ παράλληλα περιορίζεται ο αριθμός των ασφαλισμένων που προχωρεί σε ακύρωση των συμβολαίων τους. Πρόκειται για ενδιαφέρουσες τάσεις που παρατηρούνται στην εξέλιξη της παραγωγής ασφαλίστρων στο πρώτο τρίμηνο του 2014, που είναι ενδεικτικό στοιχείο των διαθέσεων που φαίνεται να επικρατούν προϊόντος του χρόνου σε αξιόλογο τμήμα της κοινωνίας.

Η αποδόμηση του κοινωνικού συστήματος ασφάλισης στη διάρκεια των τελευταίων χρόνων οδηγεί τμήματα της κοινωνίας - που έχουν τη δυνατότητα να στηρίξουν την επιλογή τους - ξανά στις ασφαλιστικές εταιρείες. Ως εκ τούτου η κατά 2,5% αύξηση της παραγωγής που παρατηρήθηκε στο πρώτο τρίμηνο θεωρείται σαφής ένδειξη των νέων τάσεων.

Μάλιστα, ο κλάδος υγείας συνεχίζει να αναπτύσσεται με εντυπωσιακούς ρυθμούς - «τρέχει» με 25,9% - επιβεβαιώνοντας τη δραματική κατάσταση που επικρατεί στο δημόσιο σύστημα υγείας, αυξάνεται κατά 7,6% η παραγωγή ασφαλίστρων συνδεδεμένων με επενδύσεις και μειώνεται η παραγωγή ασφαλίστρων του κλάδου διαχείρισης ομαδικών συνταξιοδοτικών κεφαλαίων κατά 2,1%, γεγονός που αποδίδεται στα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι επιχειρήσεις.

Συρρίκνωση των κλάδων κατά ζημιών

Ο ΕΟΠΥΥ προκάλεσε εκτόξευση των ιδιωτικών ασφαλειών υγείας

Αλματώδης αύξηση κατά 22,3% σημειώθηκε στις ασφάλειες Υγείας του 2013, λόγω της κατάρρευσης του ΕΟΠΥΥ και των προβλημάτων λειτουργίας στα δημόσια νοσοκομεία.

Η διάλυση του δημόσιου δωρεάν συστήματος υγείας, προκάλεσε τη στροφή των Ελλήνων προς τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, οι οποίες έδειξαν γρήγορα αντανακλαστικά και δημιούργησαν προσιτά προγράμματα υγείας για νοσοκομειακή περίθαλψη.

Η απογοήτευση των Ελλήνων από το ΕΣΥ και τον ΕΟΠΥΥ και η στροφή τους σε ιδιωτικά προγράμματα υγείας, φάνηκε από τα ετήσια στοιχεία της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδας (ΕΑΕΕ), τα οποία δείχνουν µία εντυπωσιακή αύξηση στην παραγωγή των ασφαλίστρων Υγείας, σε απόλυτα αντίθετη πορεία μάλιστα, από τη γενικότερη κάµψη της αγοράς.

Αύξηση 9% των ατομικών συμβολαίων υγείας το 2012

Ψηλά στην πυραμίδα των αναγκών της ελληνικής κοινωνίας φαίνεται πως τοποθετείται η κάλυψη της υγείας, όπως συμπεραίνεται από στοιχεία που συνέλεξε η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος (ΕΑΕΕ) γύρω από την δραστηριότητα των εταιριών-μελών της στις ασφαλίσεις υγείας για τη χρήση 2012.

Παρά τη δύσκολη οικονομική συγκυρία διαφαίνεται αύξηση στα συμβόλαια Υγείας και προσπάθεια διατήρησής τους από τους ήδη ασφαλισμένους, με έμφαση στην αναζήτηση χαμηλών ασφαλίστρων. Ιδιώτες και επιχειρήσεις προσπαθούν να μειώσουν το κόστος, αναζητώντας συχνά οικονομικότερα και προσαρμοσμένα στις σύγχρονες οικονομικές συνθήκες προγράμματα Υγείας.

Έτσι, σύμφωνα με στοιχεία της ΕΑΕΕ:

Οι ενεργοί ασφαλισμένοι του κλάδου Υγείας το 2012 ήταν πάνω από 1.000.000.

Σε σχέση με το 2011 ο αριθμός των ατομικών συμβολαίων παρουσιάζει αύξηση 9%, ενώ τα εγγεγραμμένα ασφάλιστρα είναι μειωμένα κατά 7%. Ο αριθμός των ομαδικών συμβολαίων Υγείας εμφανίζεται σταθερός σε σχέση με την προηγούμενη χρονιά, με παράλληλη μείωση 14% στα εγγεγραμμένα ασφάλιστρα (σύγκριση δείγματος ιδίων εταιριών 2011 - 2012).

Οι πληρωθείσες νοσοκομειακές και εξωνοσοκομειακές αποζημιώσεις ξεπερνούν τα 436 εκατ. ευρώ, από τις οποίες το 88% αφορά νοσοκομειακή περίθαλψη και το υπόλοιπο 12% εξωνοσοκομειακή.

Καλούν ιδιώτες να σώσουν ασφαλιστικό και υγεία

του Στέφανου Κοτζαμάνη

Την προώθηση διαρθρωτικών αλλαγών με συμμετοχή του ιδιωτικού τομέα σχεδιάζει η κυβέρνηση προκειμένου από τη μια πλευρά να ελεγχθούν οι δημοσιονομικές δαπάνες και από την άλλη να μην καταρρεύσουν το ασφαλιστικό και το σύστημα της δημόσιας υγείας.

Η πρόσφατη δήλωση του υπουργού Εργασίας Γιάννη Βρούτση πως «ο χώρος της κοινωνικής ασφάλισης μπορεί να κερδίσει από τη συνεργασία δημόσιων και ιδιωτικών φορέων» δένει απόλυτα με την αντίστοιχη του κ. Ροβέρτου Σπυρόπουλου (διοικητή του ΙΚΑ) για «δημιουργία εναλλακτικών εθελοντικών επιλογών θεμελίωσης επιπρόσθετων ασφαλιστικών δικαιωμάτων, μέσω του θεσμού των επαγγελματικών ταμείων».

Σύμφωνα με οικονομικούς παράγοντες, η ουσία βρίσκεται στο ότι ο κρατικός προϋπολογισμός δεν μπορεί κάθε χρόνο να επιδοτεί με τόσο μεγάλα ποσά το ασφαλιστικό και πως οι σχετικές εκροές θα πρέπει να περιοριστούν. Και ένας τρόπος για να γίνει αυτό είναι η ανάπτυξη του δεύτερου ασφαλιστικού πυλώνα (επαγγελματικά ταμεία), στον οποίο σημαντικό ρόλο διεκδικούν

Γεωργιάδης: Συνεργασία με ασφαλιστικές εταιρείες

'Θέλουμε να δημιουργηθούν πακέτα προϊόντων τα οποία θα έχουν ενδιαφέρον και για τους πελάτες των ασφαλιστικών εταιρειών και για τις ασφαλιστικές εταιρείες, αλλά φυσικά και για τα οικονομικά των δημόσιων νοσοκομείων', δήλωσε ο κ. Γεωργιάδης.

Του Στέφανου Κοτζαμάνη

Τη βούληση του υπουργείου Υγείας να προχωρήσει σε συνεργασίες με τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, ανακοίνωσε την Τρίτη ο υπουργός Υγείας κ. Άδωνις Γεωργιάδης, στο συνέδριο των Financial Times, 'Το μέλλον της ασφάλισης στην Ελλάδα'.

Ο πρώτος τομέας συνεργασίας αφορά τη σύνταξη των ιατρικών πρωτοκόλλων όπου και οι δυο πλευρές αποσκοπούν στην μείωση του κόστους τους.

Η δεύτερη και κυριότερη συνεργασία αφορά το μέτωπο της συνεργασίας των ασφαλιστικών εταιρειών με τα κρατικά νοσοκομεία.

'Θέλουμε να πάμε από τη θεωρία στην πράξη. Θέλουμε να δημιουργηθούν πακέτα προϊόντων τα οποία θα έχουν ενδιαφέρον και για τους πελάτες των ασφαλιστικών εταιρειών και για τις ασφαλιστικές εταιρείες, αλλά φυσικά και για τα οικονομικά των δημόσιων νοσοκομείων', ανέφερε χαρακτηριστικά ο υπουργός Υγείας.

Συνεργασία