Μπροσούρα με Οδηγίες για την Υλοποίησητου Νόμου 3754/2009

Από το site του Προέδρου της Ε.Ι.Ν.Α.Π. - Ο.Ε.Ν.Γ.Ε. κ. Τσούκαλου

ΥΛΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΝΟΜΟΥ 3754/2009

Συνάδελφοι,

Η καθαρότητα του Νόμου (απουσία Υπουργικών Αποφάσεων) και η αποκέντρωση των διαδικασιών σε επίπεδο νοσοκομείου τον καθιστά άμεσα εφαρμόσιμο. Χρειάζεται να γίνει πρώτα κτήμα δικό μας και, εν συνεχεία, να ευαισθητοποιήσουμε και ενεργοποιήσουμε τις Διοικήσεις και τις υπηρεσίες των νοσοκομείων μας.

Το περιεχόμενο του Νόμου αδρά χωρίζεται σε 2 κομμάτια, το θεσμικό και το αυστηρά οικονομικό.

Το οικονομικό:

  1. Η ενεργός εφημερία των καθημερινών θα υπολογίζεται για 17 αντί για 16 ώρες (άρθρο 2).
  2. Οι αποζημιώσεις όλων των εφημεριών θα φορολογούνται με τον ειδικό φορολογικό συντελεστή 20%, ενώ μέχρι τώρα οι 2 πρώτες εφημερίες κάθε είδους φορολογούνται με το εισόδημα (άρθρο3). Το 50% του επιδόματος εφημερίας των συντονιστών Διευθυντών ή μοναδικών Δ/ντών τμημάτων Α΄ ζώνης φορολογείται με ειδικό φορ. συντελεστή 20%.
  3. Το επίδομα βιβλιοθήκης είναι αφορολόγητο (άρθρο 3).
  4. Οι αυξήσεις των τακτικών αποδοχών αναφέρονται στο άρθρο 6.
  5. Όσοι συνταξιοδοτούνται υποχρεωτικά μέχρι 31/12/09, από 11/03/09 τους απονέμονται οι αποδοχές του επόμενου βαθμού και αποκλείονται της αξιολόγησης (άρθρο 4, παράγραφος Ι).

Το οικονομικό μέρος της Σύμβασης ενεργοποιείται αμέσως μετά την έκδοση-δημοσίευση της εισοδηματικής πολιτικής (όπως συμβαίνει κάθε χρόνο), αλλά ανατρέχει από 01/01/09 οπότε θα υπολογιστούν και θα καταβληθούν αναδρομικά.

Το θεσμικό:

  1. Το επίσημο πρωινό ωράριο γίνεται 7 ώρες και μετά από κάθε ενεργό εφημερία παρέχεται στον ιατρό ρεπό (άρθρο 2). Ισχύει άμεσα από 11/03/09.
  2. Ανάλυση του άρθρου 4.
  • Όσοι Επιμελητές Β΄ πληρούν τις προϋποθέσεις του νόμου δύνανται να αιτήσουν την αξιολόγησή τους στο βαθμό του Επιμελητή Α΄ στην πρώτη διαδικασία εφαρμογής του νόμου. Εκ των Επιμελητών Α΄ και οι Αναπληρωτές Δ/ντές που πληρούν σήμερα τις προϋποθέσεις ανέλιξης στο βαθμό του Διευθυντού, έχουν δικαίωμα να αιτήσουν αξιολόγηση την πρώτη φορά και σε ποσοστό 25% κατά σειρά αρχαιότητας στο βαθμό του Επιμελητή Α΄ κατά ειδικότητα ανά νοσοκομείο.
    Οι υπόλοιποι με την ίδια σειρά και το ίδιο ποσοστό στα 3 επόμενα 6μηνα.
    Σημειώνουμε ότι δεν απαιτείται έκδοση ΦΕΚ για τη συγκρότηση των συμβουλίων κρίσεων και των συμβουλίων αξιολόγησης. Η σύνθεσή τους είναι θεσμική, προβλέπεται απολύτως από τον παρόντα νόμο, και η ύπαρξη και λειτουργία τους είναι άμεση.
    Μεταβατική διάταξη (άρθρο 7)
    Οι θέσεις των ιατρών ΕΣΥ που υπηρετούν την 11/3/09, την πρώτη 5ετή θητεία τους, δεν προκηρύσσονται σε ανοιχτή προκήρυξη, αλλά οι κατέχοντες τις θέσεις με τη συμπλήρωση της θητείας τους αξιολογούνται ατομικά από το αρμόδιο συμβούλιο του παρόντος νόμου.
    Συνάδελφοι, κατόπιν αυτών είναι φανερή η ανάγκη συνεργασίας μας με τις υπηρεσίες και τις Διοικήσεις των νοσοκομείων για την άμεση εφαρμογή του νόμου.
  • Οι αξιολογήσεις των υπηρετούντων ιατρών γίνονται από τη Γενική Συνέλευση του αντίστοιχου κάθε φορά τομέα, από το βαθμό του αξιολογούμενου και άνω (πάντα γιατροί του ΕΣΥ), και η συνέλευση συγκαλείται υποχρεωτικά από τον Διοικητή του νοσοκομείου. Συμμετέχουν και οι γιατροί των Κ.Υ. (παράγραφος Θ΄ εδάφιο γ).
    Η πρώτη διαδικασία αξιολόγησης αρχίζει 1 μήνα αργότερα, από τη δημοσίευση (11/03/09) του παρόντος (παράγραφος Θ΄ εδάφιο γ).
  • Οι προκηρυγμένες μέχρι 11/03/09 θέσεις ολοκληρώνουν τη διαδικασία κρίσης στο βαθμό που προκηρύχτηκαν. Οι κρίσεις ολοκληρώνονται μέχρι 11/06/09 από τα παλιά ΣΚΕΙΟΠΝΙ και μετά την ημερομηνία αυτή από τα νέα Συμβούλια του παρόντος νόμου (παράγραφος Γ΄).
  • Από 11/03/09 κάθε κενή ή κενούμενη θέση προκηρύσσεται από το νοσοκομείο στον εισαγωγικό βαθμό του Επιμελητή Β΄. Η Διοίκηση του νοσοκομείου δύναται ένα ποσοστό των κενούμενων και όχι των κενών θέσεων, έως 20%, να το προκηρύξει στο βαθμό των αποχωρούντων (παράγραφος Β΄).
  • Οι βαθμοί των ειδικευμένων ιατρών Ε.Σ.Υ. είναι: Επιμελητής Β΄, Επιμελητής Α΄ και Διευθυντής (παράγραφος Δ΄).
  • Από 11/03/09 δεν απονέμεται ο τίτλος του Αναπληρωτή Διευθυντή (παράγραφος ΣΤ΄).
  • Οι οργανικές κατά βαθμό θέσεις των Οργανισμών των νοσοκομείων γίνονται πλέον, από 11/03/09, οργανικές θέσεις ειδικευμένων ιατρών Ε.Σ.Υ. Οι υπηρετούντες διατηρούν το βαθμό τους.

Αθήνα, Μάρτιος 2009

Δημοσιονομική βόμβα οι δαπάνες υγείας

Πάνω σε δημοσιονομική «βόμβα» που απειλεί να τινάξει στον αέρα όχι μόνο τα ασφαλιστικά ταμεία αλλά ολόκληρο το σύστημα υγείας κάθεται η Ελλάδα. Παρ΄ ότι η Ευρωπαϊκή Επιτροπή και οι διεθνείς οργανισμοί εστιάζουνπρος το παρόν- την προσοχή τους στην αύξηση των δαπανών για τις συντάξεις, τα στοιχεία που έχει συγκεντρώσει η κυβέρνηση δείχνουν ότι πολύ νωρίτερα θα εκραγεί η «βόμβα» των δαπανών υγείας, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων.
Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία του ΟΟΣΑ οι δαπάνες για την υγεία κινούνται λίγο πάνω από τον μέσο όρο των ανεπτυγμένων χωρών και αναλογούν στο 9,1% του ΑΕΠ, δηλαδή ανέρχονται σε 24 δισ. ευρώ ετησίως. Αυτό όμως που τους ανησυχεί είναι η αύξηση των δαπανών για φάρμακα και περίθαλψη με ρυθμό που κυμαίνεται από 15% ως 20% ετησίως. Πέρυσι ανήλθαν σε 5,2 δισ. ευρώ. Με απλά μαθηματικά το έλλειμμα των κλάδων ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης των ασφαλιστικών ταμείων και του Δημοσίου αυξάνεται κατ΄ έτος κατά ένα περίπου δισ. ευρώ (!).

Οπως επισημαίνει στην τελευταία έκθεσή του για την Ελλάδα ο ΟΟΣΑ με βάση τα στοιχεία του 2008 οι συνολικές δαπάνες για την υγεία ανήλθαν στο 9,1% του ΑΕΠ, ελαφρώς πάνω από τον μέσο όρο του 8,9%. Οι δαπάνες υγείας ως μερίδιο του ΑΕΠ είναι υψηλότερες στις ΗΠΑ (15,3%) και ακολουθούν η Ελβετία (11,3%), η Γαλλία (11,1%) και η Γερμανία (10,6%).

Σύμφωνα με κυβερνητικές πηγές το μεγαλύτερο πρόβλημα εντοπίζεται στο ΙΚΑ όπου οι δαπάνες υγείας υπερδιπλασιάστηκαν τα τελευταία πέντε χρόνια και εφέτος θα ξεπεράσουν τα 4 δισ. ευρώ. Οι άμεσα και έμμεσα ασφαλισμένοι στο ΙΚΑ είναι 5,3 εκατομμύρια Ελληνες, δηλαδή 2,8 εργαζόμενοι και συνταξιούχοι και 2,5 εκατομμύρια μέλη των οικογενειών τους.

Από το ποσό των 4 δισ. ευρώ που θα δαπανηθεί τα δύο δισ. ευρώ θα διατεθούν για φάρμακα, ένα δισ. ευρώ για τη λειτουργία των νοσοκομείων του ΙΚΑ, 700 εκατ. ευρώ για πρωτοβάθμια περίθαλψη (γιατροί) και 300 εκατ. ευρώ διάφορες παροχές. Το 2003 οι δαπάνες υγείας ανέρχονταν σε 2 δισ. ευρώ.

Το δεύτερο μεγαλύτερο πρόβλημα εντοπίζεται στον χώρο ασφάλισης των δημοσίων υπαλλήλων, στον Οργανισμό Περίθαλψης Ασφάλισης Δημοσίου (ΟΠΑΔ). Οι άμεσα και έμμεσοι ασφαλισμένοι στον ΟΠΑΔ είναι 1,7 εκατομμύρια δημόσιοι υπάλληλοι, συνταξιούχοι του Δημοσίου και οι οικογένειές τους. Αυτό που καταγράφεται είναι η αλματώδης άνοδος των δαπανών για φάρμακα και εξετάσεις. Το 2003 η συνολική δαπάνη υγείας των δημοσίων υπαλλήλων ήταν 870 εκατ. ευρώ και εφέτος θα ξεπεράσει τα 1,35 δισ. ευρώ (αύξηση 60%).

Οι αιτίες της έκρηξης
Η έκρηξη των δαπανών υγείας οδηγεί τη χώρα σε επιδείνωση της δημοσιονομικής κρίσης που ζούμε πρωτίστως στη γήρανση του πληθυσμού και την αντιστροφή της δημογραφικής πυραμίδας λόγω των λιγότερων γεννήσεων. Οφείλεται όμως και σε νοσηρά φαινόμενα όπως η υπερσυνταγογράφηση φαρμάκων με στόχο το κέρδος και η αλόγιστη παραπομπή ασθενών σε ιατρικές και εργαστηριακές εξετάσεις.

Πολλοί μιλούν για «βιομηχανία» εξετάσεων που πληρώνει το Δημόσιο. Αλλοι μιλούν για την «απάτη της άσπρης μπλούζας» όταν αναφέρονται στην κατευθυνόμενη συνταγογραφία, με το αζημίωτο, από γιατρούς προς όφελος συγκεκριμένων φαρμακευτικών εταιρειών. Δεν είναι τυχαίο ότι τα τελευταία χρόνια υπήρξε κύμα δημιουργίας ιδιωτικών διαγνωστικών κέντρων σε κάθε γειτονιά και κάθε πόλη της Ελλάδας.

Οπως επισημαίνει ο ΟΟΣΑ, στην Ελλάδα υπάρχουν περισσότεροι γιατροί ανά κάτοικο απ΄ ό,τι σε οποιαδήποτε άλλη ανεπτυγμένη χώρα. Χωρίς αυτό να σημαίνει ότι υπάρχει και το υψηλότερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης. Κατά τη διάρκεια των προηγούμενων δεκαετιών, ο αριθμός των γιατρών ανά κάτοικο αυξήθηκε ραγδαία στην Ελλάδα, ξεπερνώντας τους πέντε γιατρούς εν ενεργεία ανά 1.000 άτομα πληθυσμό, αριθμό πολύ υψηλότερο του μέσου όρου 3,1 του ΟΟΣΑ. Από την άλλη πλευρά, υπήρχαν μόνο 3,3 νοσοκόμες ανά 1.000 άτομα πληθυσμό, αριθμός πολύ χαμηλότερος από τον μέσο όρο 9,7 των χωρών του ΟΟΣΑ.

Επίσης την προηγούμενη δεκαετία σημειώθηκε ραγδαία αύξηση στη διαθεσιμότητα των διαγνωστικών τεχνολογιών, όπως οι αξονικοί τομογράφοι υπολογιστικής τομογραφίας και οι μονάδες απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, στις περισσότερες χώρες του ΟΟΣΑ. ΣτηνΕλλάδα ο αριθμός των αξονικών τομογράφων αυξήθηκε επίσης με την πάροδο του χρόνου. Προ τετραετίας ήταν 25,8 ανά εκατομμύριο πληθυσμού, πάνω από τον μέσο όρο 19,2 του ΟΟΣΑ. Ο αριθμός των μονάδων απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού ανά κάτοικο είναι επίσης σχετικά υψηλός, με 13,2 μονάδες ανά εκατομμύριο πληθυσμού, σε σύγκριση με τον μέσο όρο 10,2 του ΟΟΣΑ.

Η μοναδική ίσως δικαιολογημένη πηγή αύξησης του κόστους των δαπανών φαρμάκων είναι οι υψηλές τιμές της νέας γενιάς φαρμάκων κατά του καρκίνου.

Υπό αυτές τις συνθήκες η κυβέρνηση εξετάζει μέτρα όπως η αύξηση της συμμετοχής των δημοσίων υπαλλήλων (του ασφαλίστρου) για τα φάρμακα και τις εξετάσεις και η πλήρης μηχανοργάνωση (bar code) της συνταγογράφησης εξετάσεων και φαρμάκων στα Ταμεία με πρώτο το Δημόσιο, μέτρο που προανήγγειλε ο υπουργός Οικονομίας κ. Ι.Παπαθανασίου στη συνέντευξή του στο «Βήμα».

Διαπιστώσεις ΟΟΣΑ
Ο ΟΟΣΑ διαπιστώνει νοσηρά φαινόμενα στον χώρο της υγείας που αυξάνουν το κόστος λειτουργίας του συστήματος και μεγεθύνουν την ταλαιπωρία των ασφαλισμένων.

Οπως αναφέρει στις εκθέσεις του στην Ελλάδα παρατηρούνται σε μεγάλη έκταση: * Υπερκατανάλωση των υπηρεσιών υγείας με είσοδο μεγάλης μερίδας του πληθυσμού με το παραμικρό στο νοσοκομείο και παραμονή σε αυτό για μεγαλύτερο του αναγκαίου διάστημα, με μεγαλύτερη του αναγκαίου συχνότητα επισκέψεων στους ιατρούς του ΙΚΑ, του Δημοσίου ή άλλων οργανισμών. Αποτέλεσμα είναι η μεγάλη δυσκολία πρόσβασης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ουσιαστική αδυναμία χρησιμοποίησης των νοσοκομείων και των γιατρών από ασθενείς που έχουν πραγματική ανάγκη.

Λευκές επιταγές τα βιβλιάρια «νεκρών»
Εμπόριο με τα βιβλιάρια ασθενείας αποθανόντων έχουν διαπιστώσει οι υπηρεσίες ελέγχου στο ΙΚΑ και στον Οργανισμό Περίθαλψης Ασφαλισμένων στο Δημόσιο (ΟΠΑΔ). Από δειγματοληπτικούς ελέγχους που γίνονται σε συνταγογραφήσεις οι υπηρεσίες ανακάλυψαν ότι και μετά τον θάνατο ασφαλισμένων με τα βιβλιάρια ασθενείας εκτελούνται συνταγές σε φαρμακεία για παροχή φαρμάκων μεγάλης αξίας.

Παρ΄ ότι η νομοθεσία προβλέπει πως με τον θάνατο του ασφαλισμένου πρέπει να παραδοθεί στο Ταμείο το βιβλιάριο ασθενείας- συνταγών, εκατοντάδες βιβλιάρια δεν παραδίδονται με το αιτιολογικό ότι έχουν χαθεί.

Στη συνέχεια μέσω «ιατρικών» κυκλωμάτων ξανακυκλοφορούν ώσπου να εξαντληθούν τα φύλλα συνταγών ή να τους ανακαλύψουν οι Αρχές.

ΠΗΓΗ: Ζ. ΤΣΩΛΗΣ | Κυριακή 29 Μαρτίου 2009 ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ ΤΟ ΒΗΜΑ

Ο ειδικευόμενος περισσότερο ανίσχυρος από ποτέ…

Συνέβη την προηγούμενη εβδομάδα στο νοσοκομείο μας και το αναφέρω σήμερα ενδεικτικό της κατάστασης που επικρατεί…

Οι διευθυντές των κλινικών μας αποφάσισαν και κάτω από τις πιέσεις του ακτινολογικού και εργαστηριακού τομέα ότι για την πραγματοποίηση εξετάσεων τα παραπεμπτικά πρέπει να είναι σφραγισμένα από επιμελητή. Επίσης πρέπει να αναγράφεται και ο αριθμός μητρώου του κάθε νοσηλευόμενου ασθενή…

Εύκολα συμπεραίνει κανείς την σκοπιμότητα που κρύβεται πίσω από τέτοιες αποφάσεις. Η δικαιολογία απλή… Η οικονομική κρίση… Ότι τα ταμεία δεν πληρώνουν παραπεμπτικά σφραγισμένα ή υπογεγραμμένα από ειδικευόμενο… Διότι λόγω επιστημονικής ανεπάρκειας ο ειδικευόμενος γράφει πολλαπλές εξετάσεις… Άκουσον άκουσον…
Το σύστημα δεν αντέχει τόσες εξετάσεις υψηλού κόστους…
Διότι έχουμε τον χρόνο να εξετάσουμε τον άρρωστο όπως πρέπει και να πάρουμε ένα σωστό ιστορικό…
Είναι βαθιά νυχτωμένοι…

Διότι κύριοι συνάδελφοι η τροπονίνη κοστίζει 30 €… Όταν μου το ανέφεραν κάποια υψηλά ιστάμενα πρόσωπα απάντησα ως εξής… Δηλαδή η εφημερία μας κοστίζει 2,5 τροπονίνες? Όλοι μας ασκούμε αμυντική ιατρική σ’ αυτούς τους δύσκολους καιρούς… Δεν καταλαβαίνω γιατί δεν μπορεί να ζητήσει ένας ειδικευόμενος τέτοιου είδους εξετάσεις… Τότε να μην τον έχουν στα επείγοντα να εφημερεύει σα σκλάβος τόσες ώρες, βλέποντας τόσους ασθενείς αναλαμβάνοντας τόσες ευθύνες… Δε φτάνει που είμαστε σκιές των επιμελητών μας τώρα καλούμαστε να γίνουμε και πλαστογράφοι τους

Ήξερα έως τώρα ότι ο ιατρός άνευ ειδικότητας δεν γράφει θεραπεία μηνός αλλά όχι ότι δεν μπορεί να προγραμματίσει έναν αδρό έλεγχο στα επείγοντα…

Ευθύνες να αναλαμβάνει, φάρμακα και εξετάσεις να μη γράφει… Η άδεια ασκήσεως ιατρικού επαγγέλματος που εξυπηρετεί αλήθεια? Υπάρχουν ελεγκτές στα ταμεία… Ας ακυρώνουν τις παράτυπες και υπερβολικές συνταγογραφήσεις από όποιον και αν προέρχονται… Διότι οι παρατυπίες γίνονται και από τους ειδικευμένους όχι μόνο από τους ανειδίκευτους.

Διότι ο ειδικευόμενος είναι αναλώσιμο είδος… Ενώ ο τραυματιοφορέας, νοσηλεύτρια, τεχνολόγος είναι από τους θεμέλιους λίθους του συστήματος… Κρίμα διότι αποφασίζουν για εμάς χωρίς εμάς… Έχουν φορτώσει την τεμπελιά των διοικητικών υπαλλήλων στους ειδικευόμενους, την αδιαφορία των λοιπόν υπαλλήλων επίσης…
Κατά τα άλλα ο ειδικευόμενος εκπαιδεύεται… Μάλλον παιδεύεται....

Μας παιδεύουν όταν πρέπει να προσέχουμε τι σφραγίδα λείπει από τα παραπεμπτικά, τον αριθμό εισαγωγής του ασθενή… αλλά συγχρόνως αδιαφορούν αν μετά από όλα αυτά έχουμε χάσει το νόημα του περιστατικού και για πιο λόγο ζητάμε την κάθε εξέταση…

Θα θελα να ’ξερα τι γίνεται στα άλλα νοσοκομεία… Τι γίνεται με το ρεπό μετά την εφημερία… Είναι καλό να ανταλλάσσουμε απόψεις σε τέτοιου είδους θέματα…

Ηλίας Τσέρκης

Συγχορήγηση κλοπιδογρέλης & αναστολέα της αντλίας πρωτονίων (PPI).

Η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη συνταγογραφούνται συχνά σε ασθενείς μετά οξύ στεφανιαίο σύνδρομο να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Για να μειωθεί ο κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας που σχετίζονται με την αντιαιμοπεταλιακή αγωγή με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη, συχνά συγχορηγήται αναστολέας της αντλίας πρωτονίων (PPI).
Ωστόσο, ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι τα PPIS μπορεί να μειώσουν την αντιαιμοπεταλιακή δράση της κλοπιδογρέλης. Για να διερευνήσει την κλινική σημασία της δυνητικής αυτής αλληλεπίδρασης, o Ho και οι συνεργάτες αξιολόγησαν τα αποτελέσματα σε μια ομάδα από 8.205 ασθενείς που είχαν στο νοσοκομείο για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και η κλοπιδογρέλη ήταν συνταγή με ή ΧΩΡΙΣ PPI.
Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι ταυτόχρονη χρήση κλοπιδογρέλη και PPI μετά από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας ή rehospitalization για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο σε σύγκριση με κλοπιδογρέλη θεραπεία ΧΩΡΙΣ PPI.

ΠΗΓΗ: JAMA. 2009;301(9):909.

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΤΥΠΟΥ- ΥΠ. ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΠΕΡΙ ΕΦΗΜΕΡΙΕΣ ΙΑΤΡΩΝ ΕΣΥ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2008

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΤΥΠΟΥ- ΥΠ. ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ- ΑΠΟΦΑΣΗ Ν. ΛΕΓΚΑ ΓΙΑ ΔΙΑΘΕΣΗ ΠΙΣΤΩΣΕΩΝ ΠΡΟΚΕΙΜΕΝΟΥ ΝΑ ΚΑΤΑΒΛΗΘΟΥΝ ΟΙ ΕΦΗΜΕΡΙΕΣ ΙΑΤΡΩΝ ΕΣΥ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2008



Αθήνα, 4 Μαρτίου 2009
ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ


Με απόφαση που υπέγραψε ο Υφυπουργός Οικονομίας και Οικονομικών κ. Νίκος Λέγκας διατίθενται πιστώσεις συνολικού ύψους 29,2 εκατ. ευρώ για την καταβολή, σύμφωνα με την προβλεπόμενη διαδικασία, της δαπάνης αποζημίωσης των εφημεριών ιατρών του ΕΣΥ κατά το μήνα Δεκέμβριο 2008.



Να εκμεταλευτούμε την ευκαιρία και να ενημερώσουμε τους συναδέλφους για το νέο μισθολόγιο των ειδικευομένων:

Το μισθολόγιο μέχρι και σήμερα
Βασικός με τις κρατήσεις περίπου 1000 €
Καθημερινή 16ωρη εφημερία 75 €
Σάββατο (24ωρη) 105 €
Κυριακή (24ωρη) 115 €

Το μισθολόγιο μετά τη συλλογική διαπραγμάτευση
Βασικός με τις κρατήσεις περίπου 1250 €
Καθημερινή 16ωρη εφημερία 90 €
Σάββατο 24ωρή 124 €
Κυριακή 134 €

Νέα θεραπεία για τη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία

Ένα ακόμη «όπλο» προστίθεται στη μάχη κατά της λευχαιμίας. Πρόκειται για ένα μονοκλωνικό αντίσωμα, το οποίο χορηγείται ήδη με επιτυχία στην αντιμετώπιση του μη – Hodgkin λεμφώματος. Το αντίσωμα ριτουξιμάμπη, έχει την ιδιότητα να δεσμεύεται σε μία συγκεκριμένη πρωτεΐνη – το αντιγόνο CD20 – στην επιφάνεια των υγιών και κακοηθών B-κυττάρων και, στη συνέχεια, επιστρατεύει τους φυσικούς μηχανισμούς άμυνας του σώματος για να επιτεθεί και να καταστρέψει τα κακοήθη B-κύτταρα.
Τα βλαστοκύτταρα (προγονικά B-κύτταρα) στο μυελό των οστών δεν διαθέτουν το αντιγόνο CD20, επιτρέποντας έτσι την αναγέννηση των υγιών B-κυττάρων μετά τη θεραπεία και την επιστροφή της συγκέντρωσης των Β-κυττάρων στα φυσιολογικά επίπεδα, ύστερα από μερικούς μήνες.
Οι κλινικές μελέτες έδειξαν η χορήγησή του μειώνει τις πιθανότητες υποτροπών και θανάτου στους ασθενείς με την πιο συχνά εμφανιζόμενη μορφή λευχαιμίας στους ενήλικες: τη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία. Με αυτά τα δεδομένα, ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΕΑ) έδωσε έγκριση για τη χρήση του μονοκλωνικού αντισώματος ριτουξιμάμπη σε συνδυασμό με οποιαδήποτε χημειοθεραπεία για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, που δεν έχουν λάβει προηγούμενη θεραπεία για τη νόσο. Η επέκταση της ένδειξης βασίζεται στα εντυπωσιακά, ιδιαίτερα σημαντικά αποτελέσματα της διεθνούς μελέτης CLL8, η οποία έδειξε ότι οι ασθενείς που έλαβαν τον συνδυασμό ριτουξιμάμπη με χημειοθεραπεία είχαν διάμεσο χρόνο 40 μήνες έως την εξέλιξη της νόσου, την εμφάνιση υποτροπής ή το θάνατο, σε σύγκριση με 32 μόνο μήνες για τους ασθενείς που έλαβαν μόνο χημειοθεραπεία.
Επί του παρόντος, η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία θεωρείται ανίατη και στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος της νόσου μέσω της διαχείρισης των συμπτωμάτων και της παράτασης του χρόνου που οι ασθενείς ζουν χωρίς η νόσος τους να εξελίσσεται. Η μελέτη διεξήχθη με ευθύνη γερμανικής επιστημονικής ομάδας, υπό τον Καθηγητή Michael Hallek (Κολονία, Γερμανία).
Σε αυτήν συμμετείχαν 817 ασθενείς από 191 κέντρα σε 11 χώρες. «Τα δεδομένα από τη μελέτη CLL8 υποδηλώνουν ότι η ριτουξιμάμπη σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία έχει τη δυνατότητα να γίνει η καθιερωμένη θεραπεία για τη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία», δήλωσε ο Καθηγητής. Σχετικά με τη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι η πιο συχνή μορφή λευχαιμίας σε ενήλικες, αποτελώντας το 30%-40% του συνόλου των περιστατικών λευχαιμίας. Η επίπτωσή της είναι τρεις άνθρωποι ανά 100.000, στους δε άνδρες εκδηλώνεται με διπλάσια συχνότητα.
Στην Ελλάδα, εκτιμάται ότι διαγιγκώσκονται περισσότερα από 300 νέα περιστατικά το χρόνο. Το 70% έως 80% των ασθενών διαγιγνώσκονται μετά την ηλικία των 55 ετών, ενώ η μέση ηλικία διάγνωσης εντοπίζεται περίπου μεταξύ των 65 και 70 ετών.
Αν και γενικά θεωρείται νόσος βραδείας εξέλιξης, ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών προσβάλλεται από ταχέως εξελισσόμενες μορφές της.
Σχετικά με τη ριτουξιμάμπη
Στην ογκολογία,
• Η ριτουξιμάμπη ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών που δεν έχουν λάβει προηγούμενη θεραπεία με οζώδες λέμφωμα σταδίου III-IV σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία .
• Η θεραπεία συντήρησης με ριτουξιμάμπη ενδείκνυται σε ασθενείς με ανθεκτικό ή σε υποτροπή οζώδες λέμφωμα, οι οποίοι ανταποκρίθηκαν σε αρχική θεραπεία με χημειοθεραπεία με ή χωρίς ριτουξιμάμπη.
• Η ριτουξιμάμπη ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με οζώδη λεμφώματα σταδίου III-IV, που είναι ανθεκτικά στη χημειοθεραπεία ή που είναι στη δεύτερη ή σε επακόλουθη υποτροπή μετά τη χημειοθεραπεία.
• Η ριτουξιμάμπη ενδείκνυται, σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία CHOP (κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, βινκριστίνη, πρεδνιζολόνη), για τη θεραπεία ασθενών με διάχυτο μη-Hodgkin λέμφωμα από μεγάλα Β κύτταρα με θετικό CD20.
Επιπλέον, στη ρευματολογία, η ριτουξιμάμπη σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη ενδείκνυται για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με σοβαρή ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι οποίοι είχαν ανεπαρκή ανταπόκριση ή δυσανεξία σε άλλα τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARD) συμπεριλαμβανομένης μίας ή περισσοτέρων θεραπειών αναστολής του παράγοντα νέκρωσης των όγκων (TNF). Μέχρι σήμερα, η ριτουξιμάμπη έχει χορηγηθεί σε περισσότερους από 1,5 εκατομμύριο ασθενείς παγκοσμίως.

Aνάλυση της μελέτης JUPITER

Μια νέα ανάλυση της μελέτης (JUPITER) έδειξε ότι επωφελούνται με τη θεραπεία με rosuvastatin οι ασθενείς με φυσιολογική επίπεδα χοληστερόλης, αλλά αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) παρουσιάζει 48% μείωση του σχετικού κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο συνολικά, χωρίς αύξηση των αιμορραγικών εγκεφαλικών.
Τα αποτελέσματα, που έχουν αναφερθεί στο παρελθόν από μελέτη JUPITER, παρουσιάστηκαν εδώ στο American Association Διεθνούς Διάσκεψης του 2009.
Πρωτογενής Πρόληψη
Χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη (LDL) χοληστερόλη δεν θεωρείται σημαντικό παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο, και τυχαιοποιημένες μελέτες που διεξήχθησαν σε ασθενείς που δεν διατρέχουν υπερλιπιδαιμικοί αγγειακή νόσο δεν έδειξαν μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, είπε ο Δρ Glynn. Ωστόσο, για τους ασθενείς με εγκατεστημένη αγγειακή νόσο ή διαβήτη, η θεραπεία με στατίνη έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική, μειώνοντας τον κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο κατά 19% έως 48%".

Υψηλής ευαισθησίας (hs) CRP είναι δείκτης φλεγμονής ότι ανεξάρτητα προβλέπει μελλοντική ισχαιμικό ΑΕΕ, και τα επίπεδα μειώνονται αισθητά από θεραπεία με στατίνη,. Μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου με στατίνη, επομένως η θεραπεία μπορεί να είναι "ιδιαίτερα σημαντική" σε άτομα με αυξημένα επίπεδα CRP. Η απόδειξη ότι η CRP έχει καλύτερη ικανότητα πρόβλεψης από ότι τα λιπιδίων από εγκεφαλικό επεισόδιο έχει αποδειχθεί με διάφορους πληθυσμούς.

JUPITER ήταν μεγάλη, πολυεθνική, διπλή τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή που τυχαιοποιημένη 17.802 ανδρών και γυναικών σε 20 mg / ημέρα ή εικονικό φάρμακο rosuvastatin. Η υπόθεση ήταν ότι η θεραπεία με στατίνη, σε φαινομενικά υγιή άτομα με φυσιολογική LDL-χοληστερόλης (<130> 2,0 mg / L), θα μειωθεί ένα σύνθετο πρωτογενές τελικό σημείο, συμπεριλαμβανομένων μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου ( MI), μη θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο, αρτηριακή επαναγγείωσης, νοσηλεία για ασταθή στηθάγχη, ή το καρδιαγγειακό θάνατο.

Η πρωταρχική ανάλυση JUPITER παρουσιάστηκε τελευταία πτώση στο American Heart Association Επιστημονική Συνεδρίες και δημοσιεύθηκε την ίδια στιγμή στο New England Journal of Medicine. (PM Ridker et al. N Engl J Med. 2008? 359:2195-2207.) Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με rosuvastatin, της LDL-χοληστερόλης ήταν μειωθούν κατά το ήμισυ, από μια μέση μείωση 108 mg / dL πριν την έναρξη της αγωγής έως 55 mg / dL σε 12 μήνες. Επίπεδα CRP ήταν επίσης σημαντικά μειωθεί, μειώνεται από 4,2 mg / L κατά την έναρξη σε 2,2 mg / L στους 12 μήνες. Επίπεδα τριγλυκεριδίων ήταν μειωμένη κατά 17% από την αρχική θεραπεία με εκείνες μεταξύ στατίνη θεραπεία. Οι επιδράσεις αυτές διαρκούν κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Μετά από 1,9 χρόνια παρακολούθησης, θεραπείας με rosuvastatin μείωσε σημαντικά τον πρωταρχικό σύνθετο τελικό σημείο 44% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Η μείωση αυτή παρατηρήθηκε μεταξύ σχεδόν όλων των επιμέρους παραμέτρων, συμπεριλαμβανομένης της κατά 55% μείωση του μη θανατηφόρου ΟΕΜ, ένα 48% μείωσης του κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο μη θανατηφόρου, και 47% μείωση του κινδύνου για καρδιακή σκληρά γεγονότα (ένα σύνθετο του ΜΙ , εγκεφαλικό επεισόδιο, και θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια).
Σε απόλυτους όρους παροχές, το ποσοστό των ασθενών που είχαν ΟΕΜ, εγκεφαλικό επεισόδιο, ή εισαγωγή σε νοσοκομείο για ασταθή στηθάγχη ή πέθαναν από καρδιαγγειακά αίτια ήταν 1,6% στην ομάδα rosuvastatin και 2,8% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, την απόλυτη μείωση του κινδύνου 1,2 %.
Ομοίως, το ποσοστό των ασθενών με καρδιακά γεγονότα - καρδιαγγειακό θάνατο, ΟΕΜ, και το εγκεφαλικό επεισόδιο - μειώθηκε από 1,8% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου σε 0,9% κατά την rosuvastatin ομάδα, την απόλυτη μείωση της τάξης του 0,9%.
Σε αντίθεση με τα αποτελέσματα από την πρόληψη του εμβόλου από Επιθετικές μεθόδους Μείωσης των επιπέδων χοληστερόλης (SPARCL) μελέτη με ατορβαστατίνη για τη δευτερογενή πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου, δεν υπήρχε καμία ένδειξη για αύξηση της αιμορροών εγκεφαλικό με τη θεραπεία, αν και οι αριθμοί είναι μικροί. Kaplan-Meier καμπύλες έδειξαν τα αποτελέσματα της θεραπείας παρατηρήθηκαν "σχεδόν αμέσως και διευρύνθηκε με την πάροδο του χρόνου», παρατήρησε. Στο τέλος των 5 ετών, η απόλυτη διαφορά ήταν το 1% της εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ του ενεργού θεραπεία και εικονικό φάρμακο ομάδες.

Τα αποτελέσματα ήταν συνεπείς σε όλη υποομάδες, που δεν έχουν σημαντικές ετερογένεια, είπε. Ομάδες υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων ασθενών, τα άτομα με υπέρταση, οι καπνιστές, και εκείνων με Framingham κινδύνου αποτελέσματα άνω των 10, είχε μια "ουσιαστική και ατομικές παροχές" που συνδέονται με τη θεραπεία, Δρ Glynn είπε. Αυτοί που κατά την αρχική της CRP μεγαλύτερη από 5 mg / L, επίσης, είχαν αυξημένο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο και είχε σημαντικό όφελος, παρατήρησε. LDL-χοληστερόλης παρουσίασαν μικρή συσχέτιση με κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα άτομα με χαμηλό λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας (HDL) χοληστερόλης είχαν αυξημένο κίνδυνο, και rosuvastatin θεραπείας ήταν επωφελής για την υποομάδα αυτή. Συνολική θνησιμότητα μειώθηκε κατά 20% από τη θεραπεία.

Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες δεν διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των ομάδων, συμπεριλαμβανομένων μυϊκή αδυναμία ή μυοπάθεια, Δρ Glynn είπε. Σημαντικά περισσότερο τους ασθενείς σε rosuvastatin να αναπτύξουν Πρωτοεμφανιζόμενο διαβήτη, αλλά είχαν ένα σημαντικά μειωμένο ποσοστό των θανάτων από καρκίνο? Η Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη είχε υψηλότερα επίπεδα μετά τη θεραπεία σε διάστημα 24 μηνών, αλλά υπήρχε ένα σημαντικό όφελος για ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) σε 12 μήνες.