Νοσοκομειακές Ουρολοιμώξεις

Οι νοσοκομειακές ουρολοιμώξεις αποτελούν

Το 40% των νοσοκομειακών λοιμώξεων
Το 80% οφείλονται σε καθετήρες

Ορισμός
Η ανάπτυξη 10 2 CFU/ml ουροπαθογόνου μικροβίου θεωρείται αποδεικτική λοιμώξεως

Επιδημιολογία
Η συχνότητα καθετηριασμού :25% των νοσηλευομένων
Η βακτηριουρία έχει επίπτωση σε καθετηριασμένους 5% ημερησίως
Το 4%της βακτηριουρίας καταλήγει σε βακτηριαιμία
Το 17% της νοσοκομειακής βακτηριαιμίας οφείλεται σε ουρολοίμωξη
Η θνησιμότητα της νοσοκομειακής βακτηριαιμίας που σχετίζεται με ουρολοίμωξη φτάνει το 13% περίπου
Το 15% είναι επιδημικές

Παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση βακτηριουρίας

Παρατεταμένη διάρκεια καθετηριασμού
Η μη λήψη αντιβιοτικών
Το θήλυ φύλο
Η μεγάλη ηλικία
Η αζωθαιμία (κρεατινίνη > 2mg/dl)
Σακχαρώδης διαβήτης
Βαρεία υποκειμένη νόσος
Λάθος στην άσηπτη διαχείριση καθετήρα-κυκλώματος
Μικροβιακός αποικισμός του σάκου συλλογής
Αποσύνδεση καθετήρα- σάκου συλλογής
Περιουρηθρικός αποικισμός με ουροπαθογόνα

Παράγοντες κινδύνου για βακτηριαιμία
Άρρεν φύλο
Λοίμωξη με Serratia marcescens
Μεγάλη ηλικία
Μη λοιμώδεις νόσοι του ουροποιητικού (νεφρολιθίαση,
υπερτροφία προστάτη

Αιτιολογία λοιμώξεων από ουροκαθετήρες
Σε ολόκληρο το νοσοκομείο
Μικρόβιο %
E.coli 26
Enterococci 16
P.aeruginosa 12
Candida spp 9
K.pneumoniae 7

Στη ΜΕΘ
Μικρόβιο %
Candida sp 25
E.coli 18
Enterococci 13
P.aeruginosa 11
Enterobacter spp 6

Θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας
Τίποτε πλην αυξημένης λήψεως υγρών
Αντιβιοτικά μόνο σε ασθενείς με ουδετεροπενία ή βαριά ανοσοκαταστολή
Μπορεί να γίνει προσπάθεια με αντιβιοτικά μετά την έξοδο του καθετήρα (10ήμερο σχήμα)

Θεραπεία κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας
Αντιβιοτικά για μικρό χρονικό διάστημα
Βοηθητική η αλλαγή προ της ενάρξεως της αγωγής

Εναλλακτικές λύσεις
Εξωτερικός καθετήρας
– Τα δεδομένα είναι αλληλοσυγκρουόμενα ως προς την βακτηριουρία
– Η χρήση του περιορίζεται σε συνεργάσιμα άτομα
– Αυξημένη συχνότητα λοιμώξεων δέρματος

Υπερηβικός
– Αλληλοσυγκρουόμενα δεδομένα αποτελεσματικότητας και αποδοχής
– Υψηλό κόστος

Συστάσεις CDC κατηγορία Ι
Εκπαίδευση προσωπικού στην σωστή τοποθέτηση και φροντίδα του καθετήρα
Καθετηριασμός μόνον σε αναγκαίες καταστάσεις
Έμφαση στην υγιεινή των χεριών
Είσοδος του καθετήρα με άσηπτη τεχνική και στείρα όργανα
Ασφαλής στερέωση του καθετήρα
Συνεχής παραμονή κλειστού κυκλώματος συλλογής
Λήψη δειγμάτων ούρων άσηπτα
Διασφάλιση απρόσκοπτης συνεχούς ροής των ούρων

Συστάσεις CDC κατηγορία ΙΙ
Περιοδική επανεκπαίδευση του προσωπικού
Χρήση καθετήρων μικρού μεγέθους
Μη εκπλύνετε την κύστη εκτός για να αποφύγετε απόφραξη
Αποφύγετε την καθημερινή φροντίδα με αντισηπτικά του ουρηθρικού στομίου
Μην αλλάζετε τους καθετήρες σε τακτά χρονικά διαστήματα

Συστάσεις CDC κατηγορία ΙΙΙ
Σκεφτείτε άλλες τεχνικές παροχετεύσεως της κύστεως
Αλλάξατε το κλειστό στείρο σύστημα συλλογής, όταν έχει παραβιαστεί
Μη νοσηλεύετε όλους τους καθετηριασμένους στον ίδιο θάλαμο
Αποφεύγετε τον μικροβιολογικό έλεγχο ρουτίνας

Ενδείξεις καθετηριασμού

Απόφραξη στο σημείο εξόδου της ουροδόχου κύστεως
– Παροδική αντιμετώπιση ανατομικής ή λειτουργικής απόφραξης
– Μακροχρόνια παροχέτευση όπου η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή

Ακράτεια ούρων
– Σε ασθενείς με κατακλίσεις ή έλκη περινέου
– Σε επιθυμία του ασθενούς (τελικό στάδιο)

Για μέτρηση ούρων
– Σε βαριά ασθενείς
– Σε ασθενείς που αδυνατούν ή αρνούνται μέτρηση ούρων
Σε παρατεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις

Τα παράξενα
Αδιάφορος ο τρόπος του περιουρηθρικού καθαρισμού
Ο στείρος (sterile) καθετηριασμός δεν διαφέρει από τον καθαρό (clean/ non sterile) από άποψη λοιμώξεων


Προφύλαξη λοιμώξεων από ουροκαθετήρες(WHO 2002)
Αποδεδειγμένα μέτρα
Μικρός χρόνος παραμονής του καθετήρα
Άσηπτη τεχνική κατά είσοδο
Διαφύλαξη κλειστού κυκλώματος συλλογής
Μη αποδεδειγμένα ή επικίνδυνα μέτρα
Χορήγηση αντιβιοτικών
Έκπλυση κύστεως με φυσιολογικό ορό, αντισηπτικά, αντιβιοτικά
Προσθήκη αντισηπτικών στον ουροσυλλέκτη
Καθετήρες εμποτισμένοι με αντιβιοτικά

Καθημερινή φροντίδα περινέου με αντισηπτικά