Αν και διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι αρκούν 2-3 καλλιέργειες αίματος από 20 ml για την ανίχνευση της βακτηριαιμίας και της μυκηταιμίας στους ενηλίκους, μια πρόσφατη μελέτη (Φ. Ρ. Cockerill et Al, Clin. Μολύνετε. DIS. 38:17241730, 2004) που διαπιστώνονται ότι δύο καλλιέργειες αίματος ανίχνευσαν μόνο 80% των λοιμώξεων του αίματος και ότι τρεις καλλιέργειες αίματος ανίχνευσαν 96% των επεισοδίων.
Αναθεωρήσαμε τα στοιχεία σε δύο πανεπιστημιακά νοσοκομεία για να καθορίσουμε εάν οι πρόσφατες παρατηρήσεις από Cockerill et το Al ισχύουν ευρύτερα. Αξιολογήσαμε όλες τις καλλιέργειες αίματος που λήφθηκαν από τους ενήλικους ασθενείς από την 1η Ιανουαρίου 2004 μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2005 στο Robert Wood Johnson University Hospital και το ιατρικό κέντρο Πανεπιστημίου του Ντιούκ. Όλες οι περιπτώσεις στις οποίες 3 καλλιέργειες αίματος ανά ασθενή λήφθηκαν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 24-χ συμπεριλήφθηκαν.
Τα ιατρικά αρχεία των ασθενών που ικανοποίησαν τα κριτήρια συνυπολογισμού αναθεωρήθηκαν αναδρομικά για να καθορίσουν την κλινική σημασία του θετικού πολιτισμού αίματος (αληθινή μόλυνση εναντίον της μόλυνσης). Τα στοιχεία αναλύθηκαν για να καθορίσουν τη συσσωρευτική ευαισθησία των καλλιεργειών αίματος που λήφθηκαν διαδοχικά κατά τη διάρκεια του χρονικού διαστήματος 24-χ.
Από 629 μη μικροβιακά επεισόδια με 3 καλλιέργειες αίματος που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου 24-χ,
460 (73,1%) ανιχνεύθηκαν με την πρώτη καλλιέργεια αίματος,
564 (89,7%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες δύο καλλιέργειες αίματος,
618 (98,2%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τρεις καλλιέργειες αίματος, και
628 (99,8%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τέσσερις καλλιέργειες αίματος.
Από 351 άνευ μικροβιακού παράγοντα με 4 καλλιέργειες αίματος που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου 24-χ,
257 (73,2%) ανιχνεύθηκαν με την πρώτη καλλιέργεια αίματος,
308 (93,9%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες δύο καλλιέργειες αίματος,
340 (96,9%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τρεις καλλιέργειες αίματος, και
350 (99,7%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τέσσερις καλλιέργειες αίματος.
Μεταξύ των μικροβίων, ο Staphylococcus aureus ήταν πιθανότερο να ανιχνευθεί με την πρώτη καλλιέργεια αίματος (περίπου 90% που ανιχνεύεται με την πρώτη καλλιέργεια αίματος).
Υπήρξαν 58 πολυμικροβιακά επεισόδια στα οποία ελήφθησαν 3 καλλιέργειες αίματος.
Σαράντα επτά (81,0%) ανιχνεύθηκαν με την πρώτη καλλιέργεια αίματος,
54 (93,1%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες δύο καλλιέργειες αίματος, και
58 (100%) ανιχνεύθηκαν με τις πρώτες τρεις καλλιέργειες αίματος.
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι δύο καλλιέργειες αίματος σε μια περίοδο 24-χ θα ανιχνεύσουν περίπου 90% των μολύνσεων κυκλοφορίας του αίματος στους ενηλίκους. Για να επιτύχουν ένα ποσοστό ανίχνευσης 99%, πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον τέσσερις καλλιέργειες αίματος. Το προηγούμενο θεώρημα ότι ουσιαστικά όλες οι μικροβιαιμίες μπορούν να ανιχνευθούν με δύο έως τρεις καλλιέργειες αίματος δεν μπορεί πλέον να ισχύσει αλλά μπορεί επίσης να εξαρτηθεί από τον καθορισμό της "πρώτης" θετικής καλλιέργειας αίματος.
ΠΗΓΗ: Journal of Clinical Microbiology, November 2007, p. 3546-3548, Vol. 45, No. 110095-1137/07/$08.00+0 doi:10.1128/JCM.01555-07
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου