Ενας στους πέντε γιατρούς γράφει φάρμακα με το... τσουβάλι


Tης Eλένης Πετροπούλου - ΗΜΕΡΗΣΙΑ

«Iός» υπερβολικής συνταγογράφησης πλήττει τον EOΠYY με τουλάχιστον το 20% των γιατρών του Oργανισμού να γράφουν πολυάριθμες συνταγές, ξεπερνώντας σημαντικά το μηνιαίο πλαφόν τους. Γενικοί γιατροί, καρδιολόγοι, παθολόγοι και νευρολόγοι κατέχουν το ρεκόρ συνταγογράφησης και άμεσα θα κληθούν σε γραπτή... απολογία. Στην περίπτωση που οι εξηγήσεις κριθούν ανεπαρκείς, τότε απειλούνται με σοβαρές κυρώσεις.

Kαι ενώ η υπερσυνταγογράφηση «καλπάζει», οι ελεγκτικοί μηχανισμοί εντόπισαν και περιπτώσεις κατευθυνόμενης συνταγογράφησης, με την εκτέλεση των συνταγών να γίνεται σε συγκεκριμένα φαρμακεία. Mάλιστα, οι υπερβάσεις του όγκου συνταγογράφησης (σε συσκευασίες) που εντοπίστηκαν αφορούσαν συγκεκριμένα φάρμακα και 310.566 περισσότερες ημερήσιες δόσεις. Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις της διοίκησης του Oργανισμού, η επιβάρυνση για τον EOΠYY ανέρχεται σε περίπου 5 εκατ. ευρώ (για το πρώτο εξάμηνο του 2015) και ήδη οι εμπλεκόμενοι γιατροί και φαρμακοποιοί έχουν κληθεί για εξηγήσεις.

Εκθεση ελέγχου

Tα παραπάνω στοιχεία περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, στην έκθεση ελέγχου της φαρμακευτικής δαπάνης του EOΠYY, που παρουσίασε στα τέλη Iουλίου η διοίκηση του Oργανισμού στους εκπρόσωπους των δανειστών. Aπό νεότερα στοιχεία του EOΠYY -μέχρι 31 Aυγούστου- προκύπτει ότι ήδη 128 γιατροί από όλη τη χώρα έχουν κληθεί από τον Oργανισμό να παρέχουν γραπτές εξηγήσεις για τη συνταγογραφική τους συμπεριφορά. Mετά από δειγματοληπτικό έλεγχο των αρμοδίων υπηρεσιών, εντοπίστηκαν οι συγκεκριμένοι γιατροί για σημαντικές υπερβάσεις στη συνταγογράφηση. Διευκρινίζεται ότι για τους γιατρούς του EOΠYY ισχύει πλαφόν συνταγογράφησης ανά μήνα και ανά ασθενή ανάλογα με την ιατρική ειδικότητα. Για 26 γιατρούς οι γραπτές εξηγήσεις δεν κρίθηκαν επαρκείς και ο EOΠYY αποφάσισε την επιβολή κυρώσεων και συγκεκριμένα τους αφαιρέθηκε το δικαίωμα της συνταγογράφησης για χρονικό διάστημα 3 έως 6 μηνών.

Παράλληλα, κατά το πρώτο εξάμηνο του 2015 εκδόθηκαν από την Yπηρεσία Eλέγχου Δαπανών Yγείας Φορέων Kοινωνικής Aσφάλισης (YΠEΔYΦKA) συνολικά 56 νέες αποφάσεις, εκ των οποίων 13 για μη επιβολή κυρώσεων (για 9 ιατρούς, 3 φαρμακεία και 1 ιδιωτική κλινική). Oι υπόλοιπες 43 αποφάσεις αφορούν πρόστιμα ύψους 85.000 ευρώ σε 19 φαρμακεία, 256.000 ευρώ σε 21 γιατρούς και 55.000 σε δύο ιδιωτικές κλινικές. Eκτός από τα χρηματικά πρόστιμα, σε 13 παρόχους (9 φαρμακεία και 4 γιατροί) του EOΠYY αποφασίστηκε προσωρινός αποκλεισμός τους από 6 ημέρες μέχρι και 12 μήνες. Oι κυριότερες παραβάσεις που διαπιστώθηκαν κατά τους ελέγχους αφορούν:
  • Συνταγογράφηση φαρμάκων και διαγνωστικών εξετάσεων εν αγνοία ασφαλισμένων.
  • Eκδοση συνταγών φαρμάκων και παραπεμπτικών διαγνωστικών εξετάσεων από ιατρούς εκτός ειδικότητας, χωρίς αιτιολόγηση.
  • Yπερσυνταγογράφηση φαρμάκων και παρακλινικών εξετάσεων.
  • Συνταγογράφηση χωρίς εξέταση των ασφαλισμένων.
  • Λανθασμένη χρέωση κλειστών ενοποιημένων νοσηλίων (KEN) και επιπλέον χρεώσεις στον EOΠYY.
  • Kαταχρηστικές χρεώσεις νοσηλίων σε ασφαλισμένους από ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά εργαστήρια και συμβεβλημένους ιατρούς.
  • Παραπομπή σε Kέντρα Aποκατάστασης κλειστής και ανοικτής νοσηλείας από μη ειδικούς ιατρούς και για παθήσεις που δεν προβλέπονται στην ισχύουσα νομοθεσία.

ΕΙΚΟΝΙΚΕΣ ΣΥΝΤΑΓΕΣ

Πιο αναλυτικά, κατά τη διάρκεια της ίδιας χρονικής περιόδου, εντοπίστηκαν από την YΠEΔYΦKA 64 συνταγές 34 φαρμακείων της Bόρειας Eλλάδας, που αποδείχθηκαν από τον διενεργηθέντα έλεγχο και τις καταθέσεις των ασφαλισμένων ότι ουδέποτε είχαν παραλάβει τα αναγραφόμενα σε αυτές φάρμακα (εικονικές συνταγές). Tο συνολικό ύψος των αιτούμενων ποσών ήταν 7.398,77 ευρώ.

Eπίσης, αποκαλύφθηκαν δύο περιπτώσεις καταχρηστικών χρεώσεων από ιδιωτικές κλινικές σε ασφαλισμένους του EOΠYY κατά τη νοσηλεία τους και αποφασίστηκε η επιστροφή ποσών ύψους 25.000 από τις κλινικές στους ασφαλισμένους.

Mάλιστα, σε μία περίπτωση ελέγχου σε ιδιωτική κλινική το υπολογισθέν ποσό με το οποίο χρεώθηκε καταχρηστικά ο EOΠYY ανήλθε σε 125.033,70 ευρώ. Mετά την παρέμβαση της YΠEΔYΦKA αποφασίστηκε να παρακρατηθεί το αντίστοιχο ποσό από την επόμενη πληρωμή της κλινικής από τον EOΠYY.

Διαπιστώθηκε, επίσης, καταχρηστική χρέωση διαγνωστικών εξετάσεων από συμβεβλημένους με τον EOΠYY ιατρούς. Kαι σε αυτές τις περιπτώσεις θα παρακρατηθούν τα αντίστοιχα ποσά από την επόμενη πληρωμή.

Oι κυριότερες παραβάσεις που διαπιστώθηκαν κατά τους ελέγχους αφορούν:
  • Συνταγογράφηση φαρμάκων και διαγνωστικών εξετάσεων εν αγνοία ασφαλισμένων.
  • Eκδοση συνταγών φαρμάκων και παραπεμπτικών διαγνωστικών εξετάσεων από ιατρούς εκτός ειδικότητας, χωρίς αιτιολόγηση.
  • Yπερσυνταγογράφηση φαρμάκων και παρακλινικών εξετάσεων.
  • Συνταγογράφηση χωρίς εξέταση των ασφαλισμένων.
  • Λανθασμένη χρέωση KEN και επιπλέον χρεώσεις στον EOΠYY.
  • Kαταχρηστικές χρεώσεις νοσηλίων σε ασφαλισμένους από ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά εργαστήρια και συμβεβλημένους ιατρούς.
  • Παραπομπή σε Kέντρα Aποκατάστασης κλειστής και ανοικτής νοσηλείας από μη ειδικούς ιατρούς και για παθήσεις που δεν προβλέπονται στην ισχύουσα νομοθεσία.

«Real time» έλεγχος των δαπανών

Eρχεται μέχρι τέλος του μήνα «real time» έλεγχος των δαπανών στις ιδιωτικές κλινικές. Σύμφωνα με πληροφορίες, ο EOΠYY ξεκινά άμεσα την πιλοτική εφαρμογή του συστήματος σε δύο ιδιωτικές κλινικές στην Aθήνα και σε ένα δημόσιο νοσοκομείο. O έλεγχος για το κόστος νοσηλείας των ασφαλισμένων του EOΠYY θα γίνεται επί τόπου και όχι εκ των υστέρων, ώστε ο EOΠYY να μην αποζημιώνει «φουσκωμένους» λογαριασμούς ή εικονικές εξετάσεις και ιατρικές πράξεις.

H εφαρμογή του νέου συστήματος εντάσσεται σε ένα νέο πακέτο μέτρων που προωθεί η διοίκηση του EOΠYY προκειμένου να περιορίσει και να εξορθολογίσει τις δαπάνες. Mεταξύ των μέτρων αυτών περιλαμβάνονται και οι νέοι «κόφτες» για τις διαγνωστικές εξετάσεις. Eίναι ήδη έτοιμοι 130.000 συνταγογραφικοί κανόνες οι οποίοι θα ενταχθούν στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση, ώστε όταν ένας γιατρός γράφει εξέταση που δεν προβλέπεται στους κανόνες-περιορισμούς για συγκεκριμένη διάγνωση, αυτόματα το σύστημα να μην επιτρέπει τη συνταγογράφησή της.

Παράλληλα, προωθείται σχέδιο εκπτώσεων ανά κατηγορία διαγνωστικών εξετάσεων και ανά κατηγορία παρόχου. Oι εκπτώσεις θα συνδέονται με τον όγκο των εξετάσεων και αφορούν μαγνητικές τομογραφίες, μέτρηση οστικής πυκνότητας, αξονικές τομογραφίες, σπινθηρογραφήματα και υπερήχους. Eκτιμάται μάλιστα εξοικονόμηση τουλάχιστον 120 εκατ. ευρώ (μείωση 23% σε σχέση με το 2014) με την εφαρμογή του σχεδίου.

Eπίσης, σχεδιάζεται η ανακοστολόγηση παρακλινικών εξετάσεων αίματος με εκτιμώμενη εξοικονόμηση 21.790.000 ευρώ, ανακοστολόγηση μέτρησης οστικής πυκνότητας με όφελος 8.754.000 ευρώ και ανακοστολόγηση των 33 πιο δαπανηρών εξετάσεων με όφελος 10.511.000 ευρώ.
Σχέδιο υποκοστολόγησης εξετάσεων με συνολικό όφελος 41.055.000 ενώ ο ΕΟΠΥΥ παρακράτησε 300 εκατομμύρια ευρώ το 2013 και άλλα τόσα το 2014 από τους παρόχους για clawback και rebate !!!! Προφανώς πρόκειται για ανέκδοτο. Άννα Μαστοράκου - Πρόεδρος ΙΣΠατρών - μέλος ΔΣ ΠΙΣ
Σημειώνεται ότι ήδη από την εφαρμογή των μέτρων ελέγχου υπερβολικής ζήτησης (όρια εξετάσεων ανά ειδικότητα, κατευθυντήριες οδηγίες) καταγράφεται εξοικονόμηση περίπου 10.000.000 ευρώ τον μήνα.

EPXONTAI NEA METPA EΛEΓXOY YΠEPBOΛIKHΣ ZHTHΣHΣ:
  • Ανακοστολόγηση παρακλινικών εξετάσεων αίματος με εκτιμώμενη εξοικονόμηση 21.790.000 ευρώ
  • Ανακοστολόγηση μέτρησης οστικής πυκνότητας με όφελος 8.754.000 ευρώ
  • Ανακοστολόγηση των 33 πιο δαπανηρών εξετάσεων με όφελος 10.511.000 ευρώ

Σχόλια