ΠΙΣ: Θωράκιση έναντι της Ιλαράς

Κατόπιν της ενημέρωσης του ΚΕΕΛΠΝΟ ότι μεταξύ των καταγεγραμμένων 166 κρουσμάτων, μέχρι τις 21/9/2017,είναι και επαγγελματίες υγείας που ήταν ανεμβολίαστοι ή ατελώς εμβολιασμένοι, ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος καλεί όλους τους ιατρούς, τόσο του Δημοσίου όσο και του Ιδιωτικού Τομέα, να θωρακιστούν έναντι της ιλαράς. 

Κατ’ αυτόν τον τρόπο θα προστατεύσουν τον εαυτό τους από την σοβαρή αυτή νόσο, αλλά και τους ασθενείς με τους οποίους έρχονται σε επαφή και έχουν μεγάλη ευθύνη για την πορεία της υγείας τους. 

Να σημειωθεί ότι οι γυναίκες που διανύουν την περίοδο της εγκυμοσύνης και ορισμένες κατηγορίες ασθενών, όπως είναι οι ανοσοκατεσταλμένοι, δεν μπορούν να κάνουν το εμβόλιο, καθώς περιέχει ζώντα εξασθενημένο ιό ιλαράς. 

Στην περίπτωση που δεν έχουν περάσει ιλαρά σε μικρότερες ηλικίες, κάτι το οποίο χαρίζει φυσική ανοσία δια βίου, είναι ανεμβολίαστοι ή ατελώς εμβολιασμένοι (έχουν κάνει μόνο τη μία δόση του εμβολίου) και προσβληθούν από τη νόσο, εκτίθενται σε σοβαρό κίνδυνο. Άρα οι άνθρωποι και δη οι επαγγελματίες υγείας που έρχονται σε επαφή μαζί τους θα πρέπει να είναι βέβαιοι είτε ότι έχουν εμβολιαστεί και με τις δύο δόσεις του εμβολίου ή ότι έχουν περάσει ιλαρά κατά το παρελθόν και έχουν αποκτήσει ανοσία. Διαφορετικά, θα πρέπει να εμβολιαστούν άμεσα. 

Από το Γραφείο Τύπου του ΠΙΣ

ΠΙΣ - Παράταση ενός έτους της θητείας όλων των οργάνων των Ιατρικών Συλλόγων της χώρας

ΤοΜΥ: Αριθμοί, Αιτίες, Προοπτικές

γράφει η: ΓEΩΡΓΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΟΠΟΥΛΟΥ [*]

Παρά το γεγονός ότι η Ελλάδα διαθέτει υπερεπάρκεια ιατρικού προσωπικού –μέρος του οποίου καταγράφεται ή αναφέρεται ως άνεργο ή υποαπασχολούμενο- αποδείχθηκε για μία ακόμη φορά ότι οι γιατροί δεν προθυμοποιούνται να στελεχώσουν τις δημόσιες υγειονομικές υπηρεσίες απομακρυσμένων και νησιωτικών περιοχών, τουλάχιστον με τους προσφερόμενους όρους και συνθήκες.

Όπως συμβαίνει συχνά και με τις προκηρύξεις θέσεων ιατρών για τα επαρχιακά νοσοκομεία και κέντρα υγείας, το ενδιαφέρον για τις θέσεις των νέων ΤοΜΥ υπήρξε ιδιαίτερα υποτονικό. Η Αττική και η Θεσσαλονίκη συγκέντρωσαν το 82,4% των εναλλακτικών προτιμήσεων (για το 33,47% των προσφερόμενων θέσεων) εκ μέρους Γενικών Ιατρών και Παθολόγων και το 74,15% των εναλλακτικών προτιμήσεων (επίσης για το 33,47% των προσφερόμενων θέσεων) εκ μέρους Παιδιάτρων.

Αφού αναλυθεί η ανταπόκριση των ιατρών στην προκήρυξη, συνολικά και ιδίως ανά περιφέρεια, σύμφωνα με τα δημοσιευμένα αποτελέσματα της προκήρυξης στην ιστοσελίδα του  Υπουργείου Υγείας, θα επιχειρηθεί μια αδρή ερμηνεία των αιτίων της μεγάλης αποχής και θα διατυπωθούν ορισμένες εκτιμήσεις.

(α) Οι Γενικοί Ιατροί και Παθολόγοι

Προκηρύχθηκαν 956 ενοποιημένες θέσεις σε όλη την επικράτεια. Οι υποψήφιοι ανήλθαν σε 364 και, έχοντας το δικαίωμα διεκδίκησης 1-5 θέσεων στην ίδια ή διαφορετικές υγειονομικές περιφέρειες, εκδήλωσαν 1.223 εναλλακτικές προτιμήσεις (Μ.Ο. 3,36 ανά φυσικό πρόσωπο). Στον ακόλουθο Πίνακα 1 καταγράφεται η γεωγραφική διασπορά των θέσεων και το αντίστοιχο ενδιαφέρον των υποψηφίων, κατά φθίνουσα σειρά πλήθους εναλλακτικών επιλογών. Επισημαίνεται ότι ένας αριθμός ενδιαφερομένων είναι πιθανό να έχει δηλώσει επιλογές και για περισσότερες της μίας περιφέρειες.

Πίνακας 1: Γενικοί Ιατροί και Παθολόγοι

Γεωγραφική Περιοχή	Αριθμός ΤοΜΥ	Προκηρυχθείσες Θέσεις	Εναλλακτικές Αιτήσεις	% Αιτήσεων                  επί Συνόλου
1. Αττική	54	216	715	58,46%
2. Θεσσαλονίκη	26	104	293	23,96%
3. Κρήτη	25	100	49	4,01 %
4. Μακεδονία	29	116	30	2,45%
5. Ήπειρος	11	44	27	2,21%
6. Δυτ. Ελλάδα	18	72	23	1,88%
7. Μεγάλα Νησιά	27	108	19	1,55%
8. Θεσσαλία	12	48	18	1,47%
9. Θράκη	11	44	17	1,39%
10. Στερ. Ελλάδα	9	36	17	1,39%
11. Πελοπόννησος	17	68	15	1,23%
ΣΥΝΟΛΑ	239	956	1.223	100%

Ανάλυση ανά Περιφέρεια

1. ΑΤΤΙΚΗ: Ο Δήμος Αθηναίων και άλλοι επτά(7) πέριξ δήμοι συγκέντρωσαν 521 (42,6%) εναλλακτικές αιτήσεις για 88 θέσεις (σε 22 ΤοΜΥ). Για τους υπόλοιπους εννέα(9) δήμους, που θεωρούνται χαμηλότερου οικονομικού προφίλ, υποβλήθηκαν 230 (9,8%) εναλλακτικές αιτήσεις για 68 θέσεις (σε 17 ΤοΜΥ). Για τον Πειραιά και τους τέσσερις(4) πέριξ δήμους υποβλήθηκαν 74 (6%) εναλλακτικές αιτήσεις για 60 θέσεις (σε 15 ΤοΜΥ).
2. ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ: Οι προβλεπόμενες 26 ΤοΜΥ για τους πέντε(5) δήμους της ευρύτερης περιοχής Θεσσαλονίκης προσέλκυσαν το ενδιαφέρον 79 φυσικών προσώπων για τις 104 προκηρυχθείσες θέσεις.
3. ΚΡΗΤΗ: Ο Νομός Ηρακλείου συγκέντρωσε το 66,1% των επιλογών για το σύνολο της περιφέρειας. Στο Ρέθυμνο υπήρξε ενδιαφέρον από 4 ιατρούς (για 12 θέσεις) και στα Χανιά από 5 (για 20 θέσεις). Δύο υποψηφιότητες υπήρξαν για τις 4 θέσεις του Αγίου Νικολάου και μία για τις ισάριθμες της Ιεράπετρας. Για τις 4 θέσεις της Σητείας δεν υπήρξε υποψηφιότητα, ενώ δραστηριοποιούνται στην πόλη ελεύθεροι επαγγελματίες αυτών των ειδικοτήτων.
4. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑ: Ιδιαίτερα υποτονικό υπήρξε το ενδιαφέρον για τις ΤοΜΥ της Μακεδονίας (πλην Θεσσαλονίκης). Σημειώνεται ότι για τις 20 θέσεις των Δήμων Κοζάνης και Εορδαίας υπέβαλε αίτηση 1 ιατρός! Για την Βέροια (για 16 θέσεις) ενδιαφέρθηκαν 2, για την Δράμα (για 12 θέσεις) 1, όπως και για την Πέλλα. Η Κατερίνη (για 20 θέσεις) προσέλκυσε 6 ιατρούς και οι Σέρρες 4 (για 12 θέσεις). Για τις 8 θέσεις του Κιλκίς υποβλήθηκαν 3 αιτήσεις και για τις 4 θέσεις του Πολυγύρου 1. Μόνο η Καβάλα δέχτηκε 9 αιτήσεις για 8 θέσεις.
5. ΗΠΕΙΡΟΣ: Ούτε στα Ιωάννινα επάρκεσαν οι υποψηφιότητες για να καλύψουν τις θέσεις (19 έναντι 24). Το ενδιαφέρον υπήρξε περισσότερο υποτονικό για την Πρέβεζα, Άρτα και Ηγουμενίτσα, για τις οποίες υποβλήθηκαν συνολικά 8 αιτήσεις για 20 θέσεις.
6. ΔΥΤΙΚΗ ΕΛΛΑΔΑ: Δύσκολα ερμηνεύσιμη είναι η αποχή των ιατρών από τις ΤοΜΥ της Δυτικής Ελλάδας. Στην Πάτρα υποβλήθηκαν μόνο 19 αιτήσεις για 40 θέσεις, ενώ στον Πύργο μόνο 1 (για 12 θέσεις). Στο Μεσολόγγι υπήρξαν 3 αιτήσεις για 4 θέσεις, αλλά για τις 16 θέσεις του Αγρινίου δεν υπήρξε ούτε μία αίτηση! Σημειώνεται ότι στον Ιατρικό Σύλλογο Αγρινίου είναι εγγεγραμμένοι 55 γενικοί ιατροί και 31 παθολόγοι.
7. ΜΕΓΑΛΑ ΝΗΣΙΑ: Η σχεδόν πλήρης απροθυμία των ιατρών, να εργασθούν στη νησιωτική Ελλάδα, πιστοποιήθηκε με εντυπωσιακό τρόπο και σε αυτή την περίπτωση και, μάλιστα, για τα 13 μεγάλα νησιά του Αιγαίου και του Ιονίου, με συνολικό πληθυσμό 632.000 κατοίκων (Απογραφή 2011). Στην Κέρκυρα και στην Ρόδο υποβλήθηκαν 3 και 5 αιτήσεις αντίστοιχα, για 12 θέσεις σε κάθε νησί, στην Σάμο 3 (για 8 θέσεις) και στην Σύρο και Νάξο 2 αιτήσεις για 4 θέσεις ανά περίπτωση.
   Στην Λέσβο, Χίο, Κεφαλονιά και Κάλυμνο υπήρξαν από 1 αίτηση, επί συνόλου 44 θέσεων. Ούτε ένας ιατρός δεν υπέβαλε υποψηφιότητα για τις 24 συνολικά θέσεις στην Ζάκυνθο, στην Κω, στην Λήμνο και στην Ικαρία!
8. ΘΕΣΣΑΛΙΑ: Ανάλογη απροθυμία παρατηρήθηκε στους δήμους Βόλου (για 16 θέσεις: 7 εναλλακτικές προτιμήσεις), Λάρισας (για 16 θέσεις: 5 εναλλακτικές προτιμήσεις), Καρδίτσας (για 8 θέσεις: 4 εναλλακτικές προτιμήσεις) και Τρικάλων (για 8 θέσεις: 2 εναλλακτικές προτιμήσεις).
9. ΘΡΑΚΗ: Ίδια αναλογία ενδιαφέροντος σημειώθηκε στην Κομοτηνή (για 16 θέσεις: 7 εναλλακτικές προτιμήσεις), στην Ξάνθη (για 16 θέσεις: 5 εναλλακτικές προτιμήσεις) και στην Αλεξανδρούπολη (για 12 θέσεις: 5 εναλλακτικές προτιμήσεις).
10. ΣΤΕΡΕΑ ΕΛΛΑΔΑ: Ελαφρώς καλύτερη, αλλά ανεπαρκής υπήρξε η υποβολή υποψηφιοτήτων στην Χαλκίδα (για 16 θέσεις: 10 εναλλακτικές προτιμήσεις), στην Θήβα (για 4 θέσεις: 3 εναλλακτικές προτιμήσεις) και στους Δελφούς (για 4 θέσεις: 2 εναλλακτικές προτιμήσεις), ενώ μόνο 1 αίτηση υποβλήθηκε στην Λαμία (για 8 θέσεις) και στην Λειβαδιά (για 4 θέσεις).
11. ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΣ: Απογοητευτικό υπήρξε το ενδιαφέρον για τις 68 θέσεις των 17 ΤοΜΥ της περιφέρειας. Στην Καλαμάτα υποβλήθηκαν για 20 θέσεις μόλις 4 αιτήσεις, στην Κόρινθο 4 (για 12 θέσεις), στο Ναύπλιο 3 (για 8 θέσεις), στο Άργος και στην Σπάρτη από 2 αιτήσεις για 8 θέσεις σε κάθε δήμο, ενώ για τις 12 θέσεις της Τρίπολης δεν υποβλήθηκε ούτε 1 αίτηση!

(β) Οι Παιδίατροι

Προκηρύχθηκαν 239 θέσεις και οι υποψήφιοι ανήλθαν σε 219, έχοντας και αυτοί το δικαίωμα διεκδίκησης 1-5 θέσεων, στην ίδια ή διαφορετικές υγειονομικές περιφέρειες. Εκδηλώθηκαν συνολικά 762 προτιμήσεις (Μ.Ο. 3,48 ανά φυσικό πρόσωπο). Στον ακόλουθο Πίνακα 2 αποτυπώνεται η γεωγραφική διασπορά των θέσεων και το αντίστοιχο ενδιαφέρον των υποψηφίων (φθίνουσα σειρά επιλογών).

Πίνακας 2: Παιδίατροι

Γεωγραφική Περιοχή	Αριθμός ΤοΜΥ	Προκηρυχθείσες Θέσεις	Εναλλακτικές Αιτήσεις	% Αιτήσεων                  επί Συνόλου
1. Αττική	54	54	395	51,84%
2. Θεσσαλονίκη	26	26	170	22,31%
3. Κρήτη	25	25	52	6,82 %
4. Ήπειρος	11	11	30	3,94%
5. Δυτ. Ελλάδα	18	18	26	3,41%
6. Θεσσαλία	12	12	24	3,15%
7. Μακεδονία	29	29	20	2,63%
8. Πελοπόννησος	17	17	18	2,36%
9. Μεγάλα Νησιά	27	27	12	1,57%
10. Στερ. Ελλάδα	9	9	8	1,05%
11. Θράκη	11	11	7	0,92%
ΣΥΝΟΛΑ	239	239	762	100%

Ανάλυση ανά Περιφέρεια

1. ΑΤΤΙΚΗ: Στο Δήμο Αθηναίων και στους επτά(7) πέριξ δήμους υποβλήθηκαν οι 282 (ποσοστό 71,4%) από τις 395 συνολικά προτιμήσεις διορισμού στη συγκεκριμένη περιφέρεια. Για τις 17 ΤοΜΥ των υπόλοιπων εννέα(9) δήμων, με πληθυσμό χαμηλότερου οικονομικού προφίλ, υποβλήθηκαν 65 εναλλακτικές αιτήσεις. Μάλιστα, στους δήμους Φυλής και Ασπροπύργου η μοναδική αίτηση για τις 2 ΤοΜΥ υποβλήθηκε από το ίδιο φυσικό πρόσωπο. Στον Πειραιά και τους τέσσερις(4) πέριξ δήμους υποβλήθηκαν για 15 θέσεις 48 εναλλακτικές αιτήσεις ιατρών, από τους οποίους οι 42 δεν έχουν εντοπιότητα.
2. ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ: Για τις 26 θέσεις της ευρύτερης περιοχής Θεσσαλονίκης υποβλήθηκαν 170 εναλλακτικές προτιμήσεις από 43 φυσικά πρόσωπα.
3. ΚΡΗΤΗ: Ο Νομός Ηρακλείου συγκέντρωσε το 67,3%, δηλαδή τις 35 από τις 52 εναλλακτικές προτιμήσεις της περιφέρειας. Για τις 2 θέσεις της Ιεράπετρας και της Σητείας δεν υπήρξε ενδιαφέρον, ενώ δραστηριοποιούνται εκεί 5 τουλάχιστον παιδίατροι.
4. ΗΠΕΙΡΟΣ: Η εκδήλωση ενδιαφέροντος εκ μέρους παιδιάτρων υπήρξε μεγαλύτερο, σε σχέση με τους γενικούς ιατρούς και παθολόγους. Από τις 30 εναλλακτικές προτιμήσεις, οι 18 προήλθαν από ετεροδημότες.
5. ΔΥΤΙΚΗ ΕΛΛΑΔΑ: Σημειώνεται ότι οι 26 εναλλακτικές προτιμήσεις αφορούν τις 15 θέσεις της Πάτρας, Αγρινίου και Μεσολογγίου. Για τις 3 θέσεις του Πύργου Ηλείας δεν εκδηλώθηκε ενδιαφέρον, αν και δραστηριοποιούνται εκεί τουλάχιστον 8 παιδίατροι.
6. ΘΕΣΣΑΛΙΑ: Οι παιδίατροι ενδιαφέρθηκαν για τις 12 θέσεις σε ΤοΜΥ συγκριτικά περισσότερο από τους γενικούς ιατρούς και παθολόγους. Ωστόσο, από τις 24 εναλλακτικές προτιμήσεις, οι 13 προέρχονται από ετεροδημότες.
7. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑ: Εξαιρετικά υποτονικό υπήρξε το ενδιαφέρον για τις συνολικά 29 θέσεις, με μόλις 20 εναλλακτικές προτιμήσεις. Το μηδενικό ενδιαφέρον για τις 5 θέσεις του νομού Κοζάνης, τις 3 της Πέλλας και τη 1 θέση του Πολυγύρου συνοδεύεται από τη δραστηριοποίηση στις περιοχές, 24, 21 και 4 παιδιάτρων, αντίστοιχα. Συνολικά, στη Μακεδονία (πλην Θεσσαλονίκης) φαίνεται να είναι εγκατεστημένοι περισσότεροι από 165 παιδίατροι.
8. ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΣ: Οι 18 εναλλακτικές προτιμήσεις κάλυψαν φαινομενικά τις 17 θέσεις, αλλά 8 αιτήσεις προήλθαν από ετεροδημότες. Στις 6 πόλεις αυτής της περιφέρειας δραστηριοποιούνται περισσότεροι των 75 παιδιάτρων.
9. ΜΕΓΑΛΑ ΝΗΣΙΑ: Δραματική διάσταση πήρε η αποχή των παιδιάτρων, με μόλις 12 εναλλακτικές προτιμήσεις για τις 27 θέσεις στα 13 μεγάλα νησιά. Είναι εντυπωσιακό ότι δεν υπήρξε ούτε μία αίτηση για την Λέσβο, τη Σάμο, τη Χίο, την Κω, την Κάλυμνο και τη Νάξο! Εξάλλου, οι αιτήσεις για τη Σύρο (2) και την Ικαρία (1) προήλθαν από ετεροδημότες. Είναι πολύ χρήσιμη η επισήμανση ότι στα συγκεκριμένα 13 νησιά είναι εγκατεστημένοι περισσότεροι των 100 παιδιάτρων.
10. ΣΤΕΡΕΑ ΕΛΛΑΔΑ: Οι 8 εναλλακτικές προτιμήσεις δεν κάλυψαν τις 9 θέσεις σε ΤοΜΥ, ενώ για τη Θήβα και την Λειβαδιά υπήρξε μηδενικό ενδιαφέρον, παρ΄ ότι στη Βοιωτία δραστηριοποιούνται τουλάχιστον 11 παιδίατροι. Συνολικά στην περιφέρεια είναι εγκατεστημένοι περίπου 50 παιδίατροι.
11. ΘΡΑΚΗ: Μόλις το 0,92% των συνολικών εναλλακτικών προτιμήσεων, δηλαδή 7, υποβλήθηκαν για τις 11 ΤοΜΥ της περιφέρειας. Τουλάχιστον οι 4 δεν μπορούν να στελεχωθούν και ενδεχομένως αυτός ο αριθμός θα αυξηθεί, λαμβανομένου υπόψη ότι 3 προτάσεις προήλθαν από ετεροδημότες.

(γ) Τα αντικίνητρα

Ως βασικές αιτίες, απροθυμίας των ιατρών να ενταχθούν στις ΤοΜΥ, διαφαίνονται κυρίως οι ακόλουθες:

1. Το αβέβαιο εργασιακό καθεστώς, δηλαδή η ένταξη σε δημόσιες δομές χωρίς δημοσιοϋπαλληλική μονιμότητα και μόνο προσωρινά, με ταυτόχρονη αποστέρηση του δικαιώματος άσκησης ιδιωτικής ιατρικής (πλήρης και αποκλειστική απασχόληση).
2. Η σοβαρή αμφιβολία μακροημέρευσης του θεσμού των ΤοΜΥ, αφενός λόγω έλλειψης βέβαιης χρηματοδότησης, αφετέρου διότι είναι δεδηλωμένη η πρόθεση μιας πιθανής επόμενης κυβέρνησης για την κατάργησή του.
3. Οι χαμηλές αποδοχές, σε σχέση με τις προσδοκίες των ιατρών, παρά την οικονομική κρίση. Προφανώς, οι ελευθεροπαγγελματίες Γενικοί Ιατροί, Παθολόγοι και Παιδίατροι έχουν σαφώς καλύτερο σημερινό εισόδημα και επαγγελματική βεβαιότητα.
4. Τέλος, είναι διάχυτη η εντύπωση μεταξύ των ιατρών ότι οι ΤοΜΥ θα εξελιχθούν σε υπηρεσίες απλής συνταγογράφησης, χωρίς τη δυνατότητα άσκησης «μάχιμης» ιατρικής. Άλλες δραστηριότητες της ΠΦΥ (προαγωγή, πρόληψη κ.λπ.) δεν φαίνεται να έχουν ενσωματωθεί στην επαγγελματική κουλτούρα των σημερινών ιατρών.

(δ) Το κίνητρο

Ουσιαστικά, κίνητρο ένταξης στις ΤοΜΥ υπάρχει κυρίως για νέους ιατρούς, που παραμένουν άνεργοι ή υποαπασχολούμενοι, ενώ παράλληλα, είτε για προσωπικούς λόγους, είτε γιατί δεν διαβλέπουν επαρκείς πιθανότητες θετικής αξιολόγησης από αλλοδαπά συστήματα υγείας, δεν σκέφτονται να μεταναστεύσουν. Για το ιατρικό προσωπικό αυτής της κατηγορίας η προσωρινή ενασχόληση στις ΤοΜΥ, εκτός του μισθού, προσφέρει μία καλή ευκαιρία διασύνδεσης με κάποια τοπική κοινωνία, δημιουργώντας την προοπτική και τη δυνατότητα ελευθεροεπαγγελματισμού σε σύντομο χρόνο. Εάν τελικά εφαρμοσθεί η υποχρεωτική εγγραφή των πολιτών στα μητρώα των ΤοΜΥ, υπάρχουν σαφή περιθώρια δημιουργίας προσωπικών σχέσεων και μιας μελλοντικής ιδιωτικής «πελατείας».

Είναι προφανές ότι ανάλογες επαγγελματικές επιδιώξεις διευκολύνονται κυρίως στα πολύ μεγάλα αστικά συγκροτήματα, όπου οι κοινωνικές σχέσεις είναι σχετικά χαλαρές. Αντίθετα, υπάρχουν δυσχέρειες στις μικρότερες πόλεις, όπου οι δεσμοί του πληθυσμού με τους ήδη υπάρχοντες ελεύθερους επαγγελματίες και τους νοσοκομειακούς ιατρούς είναι καλά δομημένες. Υπό αυτό το πρίσμα, η συσσώρευση των αιτήσεων για ένταξη στις ΤοΜΥ της Αττικής και της Θεσσαλονίκης είναι ευεξήγητη.

(ε) Εκτιμήσεις

Για τις 1.195 θέσεις που προκηρύχθηκαν συνολικά, ενδιαφέρθηκαν 583 φυσικά πρόσωπα (κάλυψη 48,79%), σύμφωνα με Δελτίο Τύπου του Υπουργείου Υγείας στις 15.09.2017. Θα ακολουθήσει ο έλεγχος των δικαιολογητικών, από τον οποίο ίσως προκύψει η εξαίρεση κάποιων υποψηφίων.

Όμως, ο τελικός αριθμός των ιατρών που θα απασχοληθούν στις ΤοΜΥ είναι προς το παρόν ασαφής. Η εμπρόθεσμη υποβολή αιτήσεων δεν σημαίνει πάντοτε ένθερμο ενδιαφέρον συμμετοχής. Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις επιλεγέντων ιατρών σε δομές του ΕΣΥ, οι οποίοι τελικά δεν αποδέχθηκαν το διορισμό τους, ιδιαίτερα όταν ήσαν ετεροδημότες. Η δε έλλειψη εντοπιότητας είναι υψηλή, μεταξύ όσων υπέβαλαν αίτηση συμμετοχής.

Σχετικά με τον θεσμό των ΤοΜΥ αναπτύχθηκε έντονη πολιτική αντιπαράθεση, όπως συνέβη διαχρονικά σε όλες τις επιχειρούμενες μεταρρυθμίσεις του συστήματος υγείας στη χώρα μας. Στην προκειμένη περίπτωση, υπήρξαν δημοσιεύματα ακόμη και για άσκηση κομματικών ή συνδικαλιστικών πιέσεων υπέρ ή κατά της συμμετοχής του ιατρικού δυναμικού. Εκτιμάται όμως ότι, τέτοιου είδους παρεμβάσεις δεν μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά και, κυρίως, να καθορίσουν τις τελικές επαγγελματικές επιλογές των ιατρών.

Κατά την άποψή μας, η έντονη τάση μετανάστευσης του ιατρικού δυναμικού της χώρας δεν έχει ουσιώδη σχέση με την απροθυμία εργασίας στις ΤοΜΥ. Οι περισσότεροι ιατροί που αναζητούν και εξασφαλίζουν εργασία στο εξωτερικό είναι διαφορετικών ειδικοτήτων από τις προκηρυσσόμενες στις ΤοΜΥ ή είναι ειδικευόμενοι που προσβλέπουν σε μόνιμη ή μακρόχρονη εγκατάσταση στην αλλοδαπή, με ασύγκριτα καλύτερες αμοιβές και προοπτικές εξέλιξης στην κλινική πρακτική ή στην έρευνα. Πρόκειται, λοιπόν, για τελείως ανόμοιες επιλογές.

Η επαναπροκήρυξη των 612 θέσεων, που έμειναν αζήτητες, ίσως επιτρέψει την ένταξη μερικών ακόμη ιατρών, οι οποίοι μόλις ολοκλήρωσαν την ειδίκευσή τους. Εκτιμάται αδρά ότι ο αριθμός τους δεν θα είναι μεγαλύτερος του 10%, όσων ενδιαφέρθηκαν ήδη.

Υπό αυτές τις συνθήκες αβεβαιότητας είναι εξαιρετικά δύσκολο να εκτιμηθεί ο αριθμός των ΤοΜΥ που μπορούν πράγματι να ενεργοποιηθούν στο προβλεπτό μέλλον. Άλλωστε, το πλήθος των μονάδων θα εξαρτηθεί από τις πολιτικές αποφάσεις πλήρους ή μερικής ιατρικής στελέχωσης και ολοήμερης (2 βάρδιες) ή μόνο πρωινής λειτουργίας τους.

Επίμετρο

Στο ιδιόμορφο περιβάλλον της οικονομίας της υγείας οι εκάστοτε πολιτικές επιλογές και σχεδιασμοί υπόκεινται σε διπλή δοκιμασία. Αρχικά, αξιολογούνται θετικά ή αρνητικά από τους επαγγελματίες του χώρου και συνήθως προσαρμόζονται στο νόμο της προσφοράς και της ζήτησης ή εγκαταλείπονται σιωπηρά. Αν επιβιώσουν, κρίνονται και υιοθετούνται ή απορρίπτονται από τον πληθυσμό, ανάλογα με την ποιότητα και την ικανοποίηση που προσφέρουν. Η επικράτηση αρχών της οργανωτικής και διοικητικής επιστήμης καθορίζει, σε μεγάλο βαθμό, την τύχη των μεταρρυθμίσεων, περισσότερο ίσως από το ύψος των διαθέσιμων υλικών πόρων, οι οποίοι όμως πρέπει να χρησιμοποιούνται με κριτήρια αποτελεσματικότητας, αποδοτικότητας και, κυρίως, ποιότητας.

Το βέβαιο είναι ότι, τόσο στον ιδιωτικό όσο και στο δημόσιο τομέα, «δωρεάν υγεία» δεν υπάρχει! Η υγεία κοστίζει και απαιτεί επιλογές κατανεμητικής αποδοτικότητας (ποια, πόσα και τι είδους αγαθά/υπηρεσίες), τεχνικής αποδοτικότητας στην παραγωγή (σχέση εισροών/εκροών) και δικαιοσύνης στη διανομή.

γράφει η: ΓEΩΡΓΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΟΠΟΥΛΟΥ[*]

[*] MSc Πολιτικής Υγείας και Σχεδιασμού Υπηρεσιών Υγείας,

Νοσοκομειακό Στέλεχος, Μέλος Δ.Σ. της ΕΕΜΥΥ,

EAHM Executive Committee Member

goikonomopoulou@eemyy.gr

Εξώδικη διαμαρτυρία - κλήση ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ προς ΕΟΠΥΥ

ΕΞΩΔΙΚΗ ΔΙΑΜΑΡΤΥΡΙΑ – ΚΛΗΣΗ

Του Πανελληνίου Επαγγελματικού Σωματείου με την επωνυμία «Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ», που εδρεύει στην Αθήνα (Κηφισίας 18) και εκπροσωπείται νόμιμα

ΠΡΟΣ

Το νομικό πρόσωπο δημοσίου δικαίου με την επωνυμία «Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας», που εδρεύει στο Μαρούσι Αττικής (Αποστόλου Παύλου 12) και εκπροσωπείται νόμιμα από τον Πρόεδρο του ΔΣ αυτού κ. Σωτήριο Μπερσίμη

ΚΟΙΝΟΠΟΙΟΥΜΕΝΗ προς τον Υπουργό Υγείας κ. Ανδρέα Ξανθό, που κατοικοεδρεύει στην Αθήνα (Αριστοτέλους 17)

ΕΝΩΠΙΟΝ ΠΑΝΤΟΣ ΑΡΜΟΔΙΟΥ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΟΥ ΚΑΙ ΑΡΧΗΣ

Θεωρούμε ανυπέρβλητο χρέος μας να διαμαρτυρηθούμε εκ μέρους του ιατρικού κόσμου που εκπροσωπούμε, έναντι στην ατέρμονη παρεμβατικότητα του Οργανισμού στην καθημερινή ιατρική πράξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυνητικούς κινδύνους για τη δημόσια υγεία. Η περιοριστική, λογιστική και οριζόντια αντίληψη στη θέσπιση κανόνων παροχής υπηρεσίας υγείας στους ασφαλισμένους, επιβάλλεται μονομερώς χωρίς την αντίστοιχη ανάληψη ευθύνης εκ μέρους του Οργανισμού για οποιαδήποτε απρόσμενη δυσάρεστη συνέπεια, η οποία κατά νόμο βαραίνει τον θεράποντα ιατρό. 

Ειδικότερα, θεωρούμε ανεφάρμοστες τις ανακοινώσεις σας ΔΒ3Β/899/23-6-2017 που τροποποιήθηκε με την ΔΒ3/ΟΙΚ.35399/22-8-2017, με οδηγίες επισκέψεων προς τους 5.500 συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς. 

1. Σε πάνω από 30 νομούς της χώρας που διαθέτουν αραιό δίκτυο συμβεβλημένων ιατρών, το μηνιαίο ατομικό πλαφόν των 200 επισκέψεων αδυνατεί να εξυπηρετήσει την αυξημένη ζήτηση υπηρεσιών ΠΦΥ και ο εξυπηρετούμενος πληθυσμός κυρίως από αγροτικές περιοχές προγραμματίζει εγκαίρως επίσκεψη στον ιατρό της επιλογής του στις αρχές κάθε μήνα. Ένας κλινικός ιατρός μπορεί να εξετάσει, εφόσον υπάρχει ανάγκη, πάνω από τον μέσο όρο των 20 ασθενών την ημέρα ή σε σύνολο 100 την εβδομάδα. Σύμφωνα με αυτή τη λογική ο 101ος ασθενής κάθε εβδομάδας θα εξυπηρετείται ιδιωτικά και επ’ αμοιβή. Σε αυτή την περίπτωση οφείλετε να ενημερώσετε σχετικώς τους ασφαλισμένους που θα κληθούν να πληρώσουν την επίσκεψη τους, ακόμα και πριν από την συμπλήρωση του μηνιαίου πλαφόν των 200 επισκέψεων. 

2. Εφιστούμε επίσης την προσοχή σας στο αδιαμφησβήτητο γεγονός ότι οι συμβάσεις μας και οι όροι τους, καθώς και ο κανονισμός λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ είναι νομικά προκαθορισμένα και δεν μπορούν να αλλάζουν με μία απλή ανακοίνωση ή ένα δελτίο τύπου.

3. Ο μέσος ενδεικτικός χρόνος επίσκεψης των 15 λεπτών θεσπίζει αντιεπιστημονικούς και ανισότιμους κανόνες στην άσκηση της ιατρικής με χρονόμετρο(!) και θα δημιουργήσει σημαντικές δυσλειτουργίες στην εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων. Το ηλεκτρονικό σύστημα συνταγογράφησης θα φορτωθεί από την καταναγκαστική αυξημένη χρήση του και θα δημιουργήσει σημαντικές δυσκολίες στην καθημερινή ιατρική πράξη. Αυτό που αποφύγατε να διευκρινίσετε στην τροποποιητική σας ανακοίνωση είναι τι αποτέλεσμα θα έχει στο τέλος του μήνα τυχόν μέση διάρκεια των επισκέψεων (έως 200) μικρότερη από τα 15 λεπτά. Μήπως ανάκληση πληρωμής για όλον το μήνα στον συμβεβλημένο ιατρό; Οι δε «κανόνες ορθής ιατρικής πρακτικής», τους οποίους επικαλείστε, είναι αόριστοι και στην καλύτερη περίπτωση αυθαίρετοι και δεν τεκμηριώνουν καμία απόφαση από την πλευρά σας.

4. Τα ιατρεία που έχουν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ είναι ΙΔΙΩΤΙΚΑ και το ωράριό τους καθορίζεται από τους ιατρούς, με γνώμονα τις ανάγκες των ασθενών (ασφαλισμένων ή μη) που τα επιλέγουν. Αν όμως επιμένετε τόσο πολύ στην υποβολή ενδεικτικού ωραρίου, θα πρέπει να ενημερωθούν και οι ασφαλισμένοι ότι εκτός του δηλωθέντος ωραρίου αυτού η επίσκεψη θα είναι ιδιωτική και επ’ αμοιβή, με ευθύνη δική σας. Υπενθυμίζουμε ότι η παρούσα σύμβαση είναι κατά πράξη και περίπτωση. Η δήλωση ωραρίου παραπέμπει σε σταθερή εργασιακή σχέση με πάγια αντιμισθία και κάλυψη ασφαλιστικών εισφορών.

Η υπ’αριθ πρωτ: ΔΒ4Γ/12768 παροχή οδηγιών συνταγογράφησης πρέπει να αποσυρθεί άμεσα επειδή σε συνάδει με τις κείμενες δικαστικές αποφάσεις και ως εκ τούτου σας εκθέτει ως Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ και υπογράφοντα τις οδηγίες αυτές. Αυτό που πρέπει ιδιαιτέρως να προσέξετε είναι ότι ενώ σκορπάτε οδηγίες που δε συνάδουν με τις κείμενες δικαστικές αποφάσεις, παραβλέπετε τεχνηέντως να απαιτήσετε την αυστηρή εφαρμογή της νομοθεσίας περί υποχρεωτικής εκτέλεσης ιατρικής συνταγής από το φαρμακοποιό.

Με την δημοσίευση του ΦΕΚ 2195/Β/27-6-2017 του Υπουργείου Οικονομικών, παρατάθηκε η εξόφληση των ληξιπρόθεσμων οφειλών για ένα ακόμη έτος, μέχρι τις 30 Ιουνίου 2018. Η διαδικασία εκκαθάρισης των οφειλών αυτών, 7 χρόνια μετά ακόμη παραμένει στα αζήτητα. Αντιθέτως, η απαίτηση του Οργανισμού για είσπραξη και συμψηφισμό του clawback επανέρχεται στο προσκήνιο με επιβεβλημένη αμεσότητα. Για πολλοστή φορά, οι άδικες λεόντειες και μονομερείς ενέργειες εκ μέρους του Οργανισμού δεσπόζουν, υποχρεώνοντας τα συμβεβλημένα ιατρεία σε οικονομικό μαρασμό τρέποντας του ιατρούς σε άμεση και μαζική φυγή στο εξωτερικό. 

Τέλος, μιλώντας την γλώσσα των αριθμών, σας αναφέρουμε ότι ο Σεπτέμβριος βρίσκει αρκετούς ιατρούς απλήρωτους για τις επισκέψεις του Μαρτίου, Απριλίου κλπ… Σε απλά μαθηματικά αυτό συνιστά ληξιπρόθεσμες οφειλές 2μηνών και πλέον γεγονός που επιτρέπει στους συμβεβλημένους την άμεση επίσχεση των ιατρικών τους υπηρεσιών προς τον ΕΟΠΥΥ.

Κύριε Πρόεδρε, στον ΕΟΠΥΥ η απαραίτητη εξυγίανση θα προέλθει από κατάλληλα φίλτρα ηλεκτρονικού ελέγχου πραγματικού χρόνου (real time). Παρακαλούμε έστω και τώρα να αντιληφθείτε, ότι με τις πρόσφατες αποφάσεις σας που είναι προϊόντα άγνοιας σας σχετικά με το λειτούργημα του ιατρού και την ιατρική επιστήμη, θα δημιουργήσετε τεράστια προβλήματα τόσο στους ιατρούς, όσο και στα εκατομμύρια ασφαλισμένους.

Ζητάμε λοιπόν να αποσυρθούν οι εγκύκλιοι ΔΒ3Β/899/23-6-2017 που τροποποιήθηκε με την ΔΒ3/ΟΙΚ.35399/22-8-2017 και ΔΒ4Γ/12768 ως ανεφάρμοστες με βάση τους κανόνες της ιατρικής επιστήμης, της ιατρικής ηθικής και της ισότιμης εξυπηρέτησης των ασθενών από ιδιώτες συμβεβλημένους ιατρούς με τον ΕΟΠΥΥ. Σε περίπτωση άρνησης της απόσυρσης των ως άνω οδηγιών, επιφυλασσόμαστε για κάθε νόμιμη ενέργεια η οποία θα εξυπηρετεί τα συμφέροντα των μελών μας συμβεβλημένων ιατρών.

Αρμόδιος δικαστικός επιμελητής να επιδώσει την παρούσα προς αυτούς που απευθύνεται προς γνώση τους και για τις νόμιμες συνέπειες αντιγράφοντας αυτήν στην περί επιδόσεως έκθεσή του.

Αθήνα, 14 Σεπτεμβρίου 2017

Για την Εξωδίκως διαμαρτυρόμενη και καλούσα

Η Πρόεδρος του ΔΣ και νόμιμος εκπρόσωπος

Άννα Μαστοράκου

Με εφημερίες στα νοσοκομεία αναφοράς άμεσα οι γιατροί των Κέντρων Υγείας!

Ακόμη και εφημερίες θα πρέπει να κάνουν στα νοσοκομεία αναφοράς οι γιατροί των Κέντρων Υγείας. 

Με βάση τον επανασχεδιασμό των υπηρεσιών υγείας που κάνει η ηγεσία του υπουργείου Υγείας για τη νέα Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ), οι γιατροί που είναι με σχέση εργασίας πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης στα Κέντρα Υγείας μπορούν να «συμμετέχουν στην τακτική λειτουργία του, αντίστοιχου με την ειδικότητά τους, τμήματος του νοσοκομείου αναφοράς ή άλλου νοσοκομείου ή Κ.Υ. της οικείας Δ.Υ.Πε. και στο πρόγραμμα εφημεριών του τμήματος αυτού, καθώς και στα απογευματινά ιατρεία όπου αυτά λειτουργούν».
Πρόκειται για μία ρύθμιση που έχει ήδη ψηφιστεί στο νομοσχέδιο για τη νέα Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ) και αναμένεται να εφαρμοσθεί άμεσα, όπως σημειώνουν πηγές του HealthReport.gr.
Η ρύθμιση αυτή φυσικά δεν έγινε τυχαία, αλλά προκειμένου να καλυφθούν τα κενά στα νοσοκομεία.
Όσο πλησιάζει όμως η μέρα εφαρμογής, οι νοσοκομειακοί γιατροί είναι στα κάγκελα, δεδομένου ότι τα Κέντρα Υγείας από όπου και θα μεταφέρονται οι γιατροί για εφημερίες στα νοσοκομεία, παρουσιάζουν ήδη ελλείψεις ιατρικού προσωπικού.

Η Ομοσπονδία των Νοσοκομειακών Γιατρών (ΟΕΝΓΕ) αναφέρει χαρακτηριστικά για το θέμα σε απόφασή της μετά από συνέλευση: «Οι συνάδελφοι των Κ.Υ., που στενάζουν από ελλείψεις σε προσωπικό θα εφημερεύουν και στο νοσοκομείο αναφοράς.
Σαν αντάλλαγμα θα έχουν τη δυνατότητα να συμμετέχουν στα ιδιωτικά απογευματινά ιατρεία προκειμένου να τονωθούν οι εισπράξεις των νοσοκομείων από τους ασθενείς-πελάτες. Κατά τα άλλα, έχει το θράσος η κυβέρνηση να ισχυρίζεται ότι μεροληπτεί υπέρ της χρηματοδότησης των δημόσιων μονάδων Υγείας».
Δείτε ΕΔΩ τι ακριβώς προβλέπεται: «Στα απογευματινά ιατρεία των νοσοκομείων με αμοιβή και οι γιατροί της Πρωτοβάθμιας! Τι προβλέπει το νομοσχέδιο»
Να σημειωθεί ότι με βάση τις ρυθμίσεις οι γιατροί των Κέντρων Υγείας που θα κάνουν εφημερίες στα νοσοκομεία αναφοράς, θα μπορούν να κάνουν απογευματινά ιατρεία με αμοιβή ώστε να αυξήσουν το εισόδημά τους ενώ θα έχουν συμμετοχή και στα χειρουργεία ανάλογα με την ειδικότητα τους.
Γράφει: Δήμητρα Ευθυμιάδου 

Στην...εξεταστέα ύλη από τα τεχνικά κλιμάκια ΤΟΜΥ, φαρμακεία και κέντρα βραχείας νοσηλείας

Την πορεία υλοποίησης των προαπαιτούμενων για την τρίτη αξιολόγηση, καλείται να παρουσιάσει από σήμερα η ελληνική κυβέρνηση στα τεχνικά κλιμάκια των δανειστών.

Μεταξύ των εκκρεμοτήτων περιλαμβάνονται και θέματα του χώρου της Υγείας, όπως το άνοιγμα των επαγγελμάτων και η λειτουργία της πρωτοβάθμιας φροντίδας Υγείας.

Οι εκπρόσωποι των δανειστών αναμένεται να αναδείξουν μία σειρά θεμάτων, όπως η απελευθέρωση του επαγγέλματος του φαρμακοποιού και το πλαίσιο λειτουργίας των κέντρων ημερήσιας νοσηλείας.

Η ελληνική κυβέρνηση έχει δεσμευτεί έναντι των δανειστών για άμεση λειτουργία των Τοπικών Ομάδες Υγείας (ΤΟΜΥ) και τις αλλαγές στις συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με ιδιώτες γενικούς γιατρούς.

Το υπουργείο Υγείας καλείται να υλοποιήσει άμεσα ένα σύστημα μέτρησης της κάλυψης από τον δημόσιο τομέα ανά περιοχή και να λάβει μέτρα ελέγχου της δαπάνης.

Για τις ΤΟΜΥ, ο υπουργός Υγείας Ανδρέας Ξανθός ανέφερε το Σάββατο πως στα τέλη Οκτωβρίου ή στις αρχές Νοεμβρίου θα λειτουργήσουν στη Θεσσαλονίκη οι 15 έως 20 μονάδες από τις 25 που πρόκειται να δημιουργηθούν στην πόλη.

Σύμφωνα με τον κ. Ξανθό, από τις 239 ΤΟΜΥ που αναμένεται να λειτουργήσουν σε ολόκληρη τη χώρα, οι 25 θα είναι στο πολεοδομικό συγκρότημα Θεσσαλονίκης.

Βασιζόμενος στις αιτήσεις κυρίως ιατρικού προσωπικού που έχουν υποβληθεί στη Θεσσαλονίκη, εκτίμησε πωςι 15 με 20 από τις 25 ΤΟΜΥ μπορούν ίσως από τον επόμενο ή τον μεθεπόμενο μήνα να τεθούν σε λειτουργία.

Τα κτίρια – είπε – στα οποία θα λειτουργήσουν οι ΤΟΜΥ θα είναι μικρά και δεν χρειάζεται να είναι υψηλών απαιτήσεων.

Σε ό,τι αφορά τις υπόλοιπες ΤΟΜΥ, ανέφερε ότι θα εκτιμηθούν οι δηλώσεις και οι προτιμήσεις των γιατρών, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις οι αιτήσεις είναι περισσότερες από τις προβλεπόμενες θέσεις, ώστε να γίνει αξιολόγηση και διαχείριση του ανθρώπινου δυναμικού.

Συμβάσεις

Για τις νέου τύπου συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με τον ιδιωτικό τομέα, ο υπουργός Υγείας ανέφερε ότι το σχέδιο δίνει προτεραιότητα στην ανάπτυξη του δημόσιου τομέα.

Επεσήμανε πως ο ιδιωτικός τομέας θα έχει έναν επικουρικό ρόλο, μέχρι το δημόσιο σύστημα Υγείας να είναι λειτουργικό και να μπορεί να καλύπτει τις ανάγκες των πολιτών.

Ο κ. Ξανθός διευκρίνισε πως ετοιμάζεται το νέο μοντέλο των συμβάσεων, με τις οποίες θα επιδιωχθεί να περάσει η κουλτούρα του οικογενειακού γιατρού.

Θα υπάρχει, δηλαδή, οικογενειακός γιατρός συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ, ο οποίος θα δέχεται ασθενείς εκεί που οι ΤΟΜΥ δεν θα επαρκούν ή δεν θα είναι πλήρως καλυμμένες.

Θα υπάρχουν, παράλληλα, συμβάσεις και με ελεύθερους επαγγελματίες που θα λειτουργούν ως οικογενειακοί γιατροί, έχοντας συγκεκριμένο πληθυσμό ευθύνης.

Δημ.Κ.