Παρασκευή και χορήγηση φαρμάκων

Θα ήθελα με την συμμετοχή και άλλων συναδέλφων να γράψουμε όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε στην κλινική πράξη της παθολογίας (κι όχι μόνο), τρόπο παρασκευής και χορήγηση…. Η συλλογή στοιχείων δεν είναι και τόσο εύκολη πιστεύω όμως να βγει κάτι καλό εάν ολοκληρωθεί!!!

Θα άρχιζα με τα ακόλουθα… Αν υπάρχουν ενστάσεις, ευχαρίστως να τις συζητήσουμε…

Μορφίνη: Ενήλικες άνω 50 Kg ΙΜ 8 – 15 mg ή IV 4 - 10 mg
Ενήλικες ή παιδιά ≤ 50 Kg IM,IV,SC: 0,1 mg/kg
Συνεχής έγχυση IV 0.8-10 mg/hr έως 400mg/hr
Μπορεί ξεκινήσουμε με 15mg bolus

Nitrolingual: 1 φύσιγγα των 50 mg αραιώνεται σε 50 ml NaCl και το διάλυμα χορηγείται με ρυθμό 10 drops/min


Atropine: Σε βραδυκαρδία Ü 0,5 – 1mg κάθε 5’ έως 3 mg σύνολο
Σε δηλητηρίαση με οργανοφωσφ.
IM – IV: 1 – 2 mg αρχική ð 2 mg κάθε 5-60 min κατ’ ανάγκη

Αδρεναλίνη: Σε αναφυλακτικό shock
SC,IM: 0,1-0,5 mg επανέλαβε κάθε 10-15 min έως 3 φορές
ή IV: 0,1-0,25 mg κάθε 5-15 min bolus ή 1-4 mcg/min
Σε παιδιά: SC: 0.01 mg/Kg όχι πάνω από 0.5 mg/dose.

Aminoplylline: 2 φύσιγγες προστίθεται σε 20 ml N/S και το διάλυμα χορηγείται σε 20’ δλδ με ρυθμό 30 σταγόνες/λεπτό. Ή διαλύω 1 ή 2 φύσιγγες (250-500)mg σε 250 ή 500 ml dextrose 5% και το διάλυμα το χορηγώ σε 30’ (12-15 drops/min).
Εναλλακτικά: αμινοφυλλίνη 5mg iv δόση φόρτισης σε 20-30min και μετά στάγδην iv έγχυση 0.5-0,6mg/kg/h (στόχος: συγκέντρωση στο αίμα 8-15μg/ml)

Inotrex: 1 φύσιγγα 250 mg διαλύεται σε dextrose 5% και δίνω 10-20 drops/min

Levophed: Σε 250 ml D/W 5% ή N/S 0,9% 4 amp Levophed με ρυθμό αρχικής Έκχυσης 10 ml/h

Dopamine: Σε 250 N/S 0,9% ή D/W 5% 5 amp Dopamine με ρυθμό αρχικής
Έκχυσης 20ml/h (αντένδειξη Ταχυκαρδία)

Προβληματισμοί νέων γιατρών...

Οι νέοι γιατροί αν και ετερογενής ομάδα από κοινωνική και οικονομική άποψη, ωστόσο αντιμετωπίζουμε κοινά προβλήματα κατά την περίοδο της μετεκπαίδευσης μας (αγροτικό, ειδικότητα). Είναι αλήθεια πως σε αυτήν την περίοδο διαλύονται οι μύθοι για την σίγουρη επιστημονική και επαγγελματική ανέλιξη, την κοινωνική καταξίωση, που αν και όλοι τα θεωρούν δεδομένα, η πραγματικότητα που εμείς αντικρίζουμε τα μεταθέτει τουλάχιστον στο απώτερο μέλλον.

Ξεκινώντας από το αγροτικό, βρισκόμαστε να ασκούμε καθήκοντα κυρίως αντιγραφέα ιατρικών συνταγών. Έτσι η κεντρική διοίκηση θεωρεί πως έχει καλύψει υγειονομικά την ελληνική περιφέρεια. Σε μισογκρεμισμένα κτίρια, χωρίς θέρμανση, ενίοτε και στα καφενεία του χωριού καλούμαστε να εξετάσουμε ασθενείς χωρίς να έχουμε όμως το δικαίωμα αυτόνομης συνταγογράφησης. Κάπως έτσι περνάει ένας χρόνος ιατρικής απραξίας, αν και καλοδεχούμενης ξεκούρασης, μετά έξι χρόνια σπουδών.

Ο κύριος, όμως προβληματισμός μας είναι η αναζήτηση ιατρικής ειδικότητας. Μια αναζήτηση, που αντί να έχει ως κριτήρια το ενδιαφέρον του ιατρού σε συγκεκριμένο επιστημονικό πεδίο και τις ανάγκες των τοπικών κοινωνιών καταλήγει μια αέναη αναζήτηση χρόνων αναμονής για τους πιο απίθανους συνδυασμούς νοσοκομείων και ειδικοτήτων!

Βασική αιτία όχι μόνο η υπερπληθώρα γιατρών, αλλά η ανορθολογική κατανομή τους, χωρίς την οποία κάθε περαιτέρω συζήτηση δεν τίθεται σε πραγματική βάση. Σε κάθε περίπτωση όμως αναμονές της τάξεως των δύο έως και οκτώ (!) χρόνων αποτελούν στην ουσία φραγμό στην ειδίκευση των νέων γιατρών. Ενδιαφέρουσα είναι η αντιμετώπιση αυτής της κατάστασης από εμάς, τους άμεσα εμπλεκόμενους. Ενδεικτική επίσης της σύγχυσης που επικρατεί.

Η μεγάλη πλειοψηφία δεν έχει αποφασίσει για ειδικότητα ούτε καν λίγες μέρες πριν να τη δηλώσει, ενώ οι εναλλαγές των διαφόρων ειδικοτήτων είναι συνεχείς.
Φως στο τούνελ ρίχνει η λύση του εξωτερικού, όπου θα πάμε όλοι, θα ειδικευτούμε για 6-7 χρόνια και θα γυρίσουμε ως οι πλέον περιζήτητοι στην αγορά εργασίας.

Όνειρα θερινής νυκτός, ίσως πουν κάποιοι, αλλά ακόμη τουλάχιστον δεν απαγορεύονται, ενώ ταιριάζουν και με την εποχή. Επιστρέφοντας στην πατρίδα μετά το σύντομο ταξίδι σε Αγγλία και Αμερική, η λύση για την περίοδο της αναμονής βρίσκεται είτε στην τουριστοϊατρική, είτε στα διάφορα κέντρα αισθητικής.

Πόσο περήφανος αλήθεια αισθάνεται ο ιατρικός κόσμος, που οι νέοι συνάδελφοι μετά τον αγώνα για το πτυχίο δίνουν νέο αγώνα για την κατάκτηση αυτών των θέσεων...
Σκόπιμα παρέλειψα τα προβλήματα που αντιμετωπίζουμε στα νοσοκομεία, το μισθολογικό ζήτημα κλπ., γιατί αποτελούν προβλήματα όλου του ιατρικού κόσμου, που το συνδικαλιστικό κίνημα πρέπει να απαντήσει.

Το ερώτημα που μας απασχολεί εδώ είναι γιατί ένας νέος γιατρός, που έχει διάθεση να ειδικευτεί στην ειδικότητα της επιλογής του στη χώρα του, ώστε να προσφέρει στο κοινωνικό σύνολο και να αποδώσει η επένδυση που η κοινωνία έκανε στο πρόσωπο του, στερείται της δυνατότητας αυτής. Μήπως, αλήθεια, ο εθνικός σχεδιασμός για την υγεία περιλαμβάνει την παραγωγή άξιων τουριστογιατρών και γιατρών-αισθητικών; Γιατί εκ του αποτελέσματος εκεί διαπρέπουμε. Στη διασφάλιση της αξιοπρέπειας, της επιστημονικής επάρκειας των γιατρών και σε τελική ανάλυση της κάλυψης των αναγκών του έλληνα πολίτη πάσχουμε.

Περί αντιπηκτικής αγωγής


Πάθηση / Θεραπευτικό εύρος

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση- / 2.0-3.0

Πνευμ. εμβολή

Κολπική μαρμαρυγή / 2.0-3.0

Έμφραγμα μυοκαρδίου / 2.0-3.0
Στενώσεις καρδ. βαλβίδων


Μηχανικές βαλβίδες καρδιάς / 2.5-3.5



Φάρμακα που αυξάνουν το PT
(higher INR; increased warfarin effect)


Antibiotics
Carbenicillin
Erythromycin
Fluconazole
Isoniazid
Ketoconazole
Metronidazole
Moxalactam
and other cephalosporins
Trimethoprimsulfa
Anabolic steroids
Cimetidine
Clofibrate
Disulfiram
Lovastatin


Anti-inflammatories
Allopurinol
Fenoprofen
Ibuprofen
Indomethacin
Naproxen
Phenylbutazone
Piroxicam
Sulfinpyrazone
Zileuton
Omeprazole
Phenytoin
Tamoxifen
Thyroxine
Vitamin E (large doses)


Φάρμακα που μειώνουν το PT
(lower INR; decreased warfarin effect)



Alcohol
Antacids
Antihistamines
Barbiturates
Carbamazepine
Cholestyramine
Griseofulvin
Haloperidol
Oral contraceptives
Penicillin
Rifampin
Spironolactone
Sucralfate
Trazodone
Vitamin C (large doses)

Παρακολούθηση ασθενούς με Διαβητική Κ.Οξέωση


6 δισ. ευρώ πληρώσαμε πέρυσι για φάρμακα

Νέα κατακόρυφη αύξηση που, σε ορισμένες περιπτώσεις, φθάνει και το 40%, παρουσιάζει τους τελευταίους μήνες η φαρμακευτική δαπάνη, απειλώντας τα ταμεία των ασφαλιστικών οργανισμών.

Συγκεκριμένα, στο α εξάμηνο του 2007, η φαρμακευτική δαπάνη παρουσίασε αύξηση κατά 19% στο ΙΚΑ, ενώ σε άλλα ασφαλιστικά ταμεία η αύξηση κυμαίνεται από 30%-40%. Τη στιγμή, που σύμφωνα με εκπροσώπους των ασφαλιστικών ταμείων, το ποσοστό αύξησης σε κάθε περίπτωση δεν θα έπρεπε να ξεπερνά το 10%-12%. Υπενθυμίζουν μάλιστα ότι και πέρυσι η αύξηση της φαρμακευτικής δαπάνης κινήθηκε σε αντίστοιχο ποσοστό (11,2%).

Η αύξηση αυτή φαίνεται να συνδέεται με την κυκλοφορία νέων ακριβότερων σκευασμάτων και τον νέο τρόπο τιμολόγησης (μέσος όρος των τριών χαμηλότερων χωρών της Ε.Ε. «25») των φαρμάκων. Αλλά και η κατάργηση της θεώρησης των συνταγών, έχει οδηγήσει σε... απελευθέρωση των γιατρών, οι οποίοι μπορούν να συνταγογραφούν μεγαλύτερες ποσότητες φαρμακευτικών σκευασμάτων. Το θέμα έχει ήδη απασχολήσει τους ασφαλιστικούς οργανισμούς, ενώ σε ετοιμότητα έχει τεθεί ο ελεγκτικός μηχανισμός για επιθεωρήσεις και ελέγχους, καθώς κινδυνεύουν να τιναχθούν στον αέρα τα ταμεία των ασφαλιστικών οργανισμών. Στελέχη μάλιστα του χώρου κάνουν λόγο για «κραχ» στα ασφαλιστικά ταμεία, εάν η κυβέρνηση δεν λάβει συγκεκριμένα μέτρα έτσι ώστε να αλλάξει η εικόνα της αγοράς.
Ασφαλιστικα Ταμεία.

Οπως αναφέρουν, η ξέφρενη πορεία που ακολουθεί η φαρμακευτική δαπάνη οδηγεί σε οικονομικό αδιέξοδο τα ασφαλιστικά ταμεία, τα οποία ήδη παρουσιάζουν έλλειμμα στον κλάδο Υγείας. Ενδεικτικό είναι ότι το έλλειμμα στον κλάδο Υγείας του ΙΚΑ έφθασε το 2005 στο 1,2 δισ. ευρώ, για το 2006 στο 1,5 δισ. ευρώ, και το έλλειμμα για το 2007 εκτιμάται ότι θα ξεπεράσει τα 2 δισ. ευρώ. Μάλιστα ο ΟΓΑ αναγκάστηκε να ζητήσει επιπρόσθετα 300 εκατομμύρια ευρώ για να καλύψει άμεσες ανάγκες του κλάδου υγείας του. Και ενώ η «μαύρη τρύπα» των Ταμείων διευρύνεται, οι ασφαλιστικοί οργανισμοί... αδιαφορούν για την εισροή χρημάτων στα ταμεία τους.

Ενδεικτικό είναι ότι επί 8 μήνες δεν κάνουν τίποτα για να εισπράξουν τα Ασφαλιστικά Ταμεία ποσό άνω των 100 εκατομμυρίων ευρώ που με βάση διατάξεις νόμου τους οφείλουν οι φαρμακευτικές εταιρείες. Εκτός από τους ασφαλιστικούς οργανισμούς, αύξηση της φαρμακευτικής δαπάνης καταγράφεται και στα δημόσια νοσοκομεία. Σύμφωνα με εκπροσώπους των φαρμακοποιών στα δημόσια νοσοκομεία, τους τελευταίους μήνες καταγράφεται σημαντική αύξηση της κατανάλωσης των φαρμακευτικών σκευασμάτων μέσα στα νοσοκομεία. Σημειώνεται ότι από τα φαρμακεία των νοσοκομείων εκτός από του εσωτερικούς ασθενείς εξυπηρετούνται και οι ασθενείς που διαθέτουν βιβλιάρια απορίας αλλά και ασφαλισμένοι όλων των ταμείων στους οποίους χορηγούνται νοσοκομειακά φάρμακα. Στις δύο αυτές κατηγορίες φαίνεται να υπάρχει αύξηση της φαρμακευτικής δαπάνης. Αν και ακόμη δεν υπάρχουν συγκεκριμένα στοιχεία, ωστόσο εκτιμάται ότι η αύξηση αυτή συνδέεται κυρίως με την κατάργηση της θεώρησης των συνταγών.

Φαρμακευτική δαπάνη
Στα 6,1 δισ. ευρώ ανήλθε η φαρμακευτική δαπάνη το 2006, καταγράφοντας αύξηση κατά 11,2% σε σχέση με το προηγούμενο έτος, όπως προκύπτει από στοιχεία του ΕΟΦ. Η μεγαλύτερη αύξηση καταγράφηκε τον περασμένο Αύγουστο και Ιανουάριο (ποσοστά 23,18% και 22,1%, αντίστοιχα), μήνες που δαπανήθηκαν σχεδόν 900 εκατ. ευρώ. Αντίθετα, τη χαμηλότερη αύξηση της φαρμακευτικής κατανάλωσης παρουσίασε ο Απρίλιος του 2006 (κατά 1,89% συγκριτικά με τον αντίστοιχο μήνα του 2005), ενώ την έκπληξη έκανε ο περυσινός Δεκέμβριος, όπου η φαρμακευτική κατανάλωση μειώθηκε κατά 1,50% σε αντιστοιχία με τον Δεκέμβριο του 2005.
ΠΗΓΗ: Εφημερίδα ΗΜΕΡΗΣΙΑ

Βάση δεδομένων με όλα.... τα επώνυμα!

Ιατρικά σύνδρομα, σημεία, νοσήματα με διάφορες ονομασίες...

http://eponyms.net/eponyms_January_2007.pdf

και για τους χρήστες Palm & Pocket pc

http://www.eponyms.net/eponyms.zip

Εργαλείο χρήσιμο για κάθε ιατρό...

Παράδειγμα:


Beck’s triad
in pericardial tamponade, distended neck veins, distant heart sounds, hypotension, i.e. rising venous pressure, falling arterial pressure,and decreased heart sounds, Claude S. Beck thoracic surgeon 1935

Becker’s muscular dystrophy
X-linked, normal levels of dystrophin but function altered, average onset 11 y.o., age at death 42 y.o., CK elevated

Becker’s sign
in aortic regurgitation, visible pulsations of the retinal arterioles

Beckwith-Wiedemann syndrome
exomphalos, macroglossia, gigantism; associated with neonatal hypoglycemia

Ειδικότητα Παθολογίας... Λάθος επιλογή ή σε λάθος χώρα ??

H χώρα μας δυστυχώς κατέχει το θλιβερό προνόμιο πρωτοτυπιών, που δεν αποσκοπούν στην πρόοδο αλλά στην υποβάθμιση της εκπαίδευσης των ειδικευομένων γιατρών και στη μη βέλτιστη παροχή υπηρεσιών υγείας.

Επιγραμματικά παρουσιάζουμε τα κύρια προβλήματα που παρεμποδίζουν την εκπαίδευση των γιατρών:

Ο τρόπος επιλογής και εισαγωγή στην ειδικότητα.

Eνιαίο εκπαιδευτικό πρόγραμμα δεν υφίσταται.

Διαγνωστικοί και θεραπευτικοί κανόνες που στηρίζονται στη με αποδείξεις ιατρική πρακτική δεν εφαρμόζονται.

Στη χώρα μας παρατηρείται πολλές φορές το φαινόμενο της ανεξέλεγκτης άσκησης της ιατρικής, όπως η παραγγελία εξετάσεων ή η χορήγηση φαρμάκων με αδόκιμες ενδείξεις, φαινόμενα που οδηγούν στην κατασπατάληση του δημοσίου ή και του ιδιωτικού χρήματος και στη φτωχή εκπαίδευση των υπό ειδίκευση γιατρών.

H δυσλειτουργία πολλών ελληνικών νοσοκομείων αποτελεί επίσης έναν ουσιώδη ανασταλτικό παράγοντα στην εκπαίδευση των γιατρών.

Πολύτιμος χρόνος καταναλίσκεται από τους ειδικευομένους στην προσπάθεια διεκπεραίωσης γραμματειακής φύσης ενεργειών, όπως το κλείσιμο των ραντεβού για την εκτέλεση εργαστηριακών εξετάσεων για τη συλλογή τους από τα διάφορα εργαστήρια του νοσοκομείου ή την επικοινωνία τους με γιατρούς άλλων ειδικοτήτων, π.χ. χειρουργών για την εκτέλεση βιοψιών πασχόντων οργάνων.

Σε οργανωμένα τμήματα του εξωτερικού η μηχανοργάνωση, τόσο των εργαστηριακών όσο και των κλινικών τμημάτων, επιτρέπει την ανά πάσα στιγμή πρόσβαση σε όλες τις εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις του ασθενούς ενώ ταυτόχρονα υπάρχει αμέριστη συνεργασία μεταξύ των διαφόρων τμημάτων του νοσοκομείου που βελτιστοποιούν την παρεχόμενη φροντίδα υγείας.

Δυστυχώς ζούμε στην Ελλάδα και είμαστε αναγκασμένοι να ασκούμε την ιατρική κάτω από πρωτόγονες συνθήκες . Με τις αποκλειστικές να αμείβονται επιτηρώντας έναν και μόνο ασθενή όσα και ο ιατρός που εφημερεύει για ολόκληρη την κλινική και όχι 8ωρο αλλά 24ωρο!

Υπομονή... Υπάρχουν και χειρότερα... Ποια είναι άραγε???

Αποσύρεται η εισπνεόμενη ινσουλίνη

Αίσθηση προκαλεί η απόφαση της παρασκευάστριας εταιρείας Pfizer, η οποία αποσύρει την εισπνεόμενη ινσουλίνη με την επωνυμία Exubera - τη μοναδική εισπνεόμενη ινσουλίνη στον κόσμο - όχι για λόγους ασφάλειας, αλλά για οικονομικούς λόγους.

Η εισπνεόμενη ινσουλίνη που κυκλοφόρησε στη χώρα μας τον Ιούνιο απαλλάσσει ομάδα διαβητικών από τις καθημερινές ενέσεις ινσουλίνης. Η Πφάιζερ έκρινε ως ασύμφορη την παρασκευή της εισπνεόμενης ινσουλίνης καθώς είχε περισσότερα έξοδα παρά έσοδα από τη διάθεσή της. Κι αυτό γιατί τα ασφαλιστικά ταμεία διεθνώς δίσταζαν να συνταγογραφήσουν τη συγκεκριμένη μορφή θεραπείας ιδίως σε χώρες με μεγάλο πληθυσμό διαβητικών όπως η Βρετανία, η Γερμανία και οι ΗΠΑ.
Οι μοναδικές χώρες που το είχαν πετύχει ήταν η Ελλάδα και η Ιρλανδία, εντούτοις αυτές οι αγορές δεν ήταν αρκετές για να φέρουν κέρδη στην εταιρεία, η οποία αποφάσισε να το αποσύρει από την παγκόσμια αγορά.
Για τους Έλληνες διαβητικούς που είχαν μπει σε θεραπεία με εισπνεόμενη ινσουλίνη, η εταιρεία Πφάιζερ διευκρινίζει ότι θα διαθέτει το προϊόν για τους επόμενους τρεις μήνες, ώστε να μπορέσουν και πάλι να περάσουν με ασφάλεια στη θεραπεία με ενέσεις ινσουλίνης.
ΠΗΓΗ: ΑΠΕ
Πτώση 77% στα 761 εκατ. δολ., ή 11 cents ανά μετοχή, σημείωσαν στο τρίτο τρίμηνο του έτους τα καθαρά κέρδη της Pfizer, έναντι 3,36 δισ. δολ. ή 46 cents ανά μετοχή, την αντίστοιχη περυσινή περίοδο.
Τα αποτελέσματα τρίτου τριμήνου περιλαμβάνουν κόστη 2,8 δισ. δολ. που σχετίζονται με την απόφαση της εταιρείας να αποσύρει το Exubera, το εισπνεόμενο προϊόν ινσουλίνης της Pfizer.

Τα προσαρμοσμένα κέρδη διαμορφώθηκαν στα 58 cents ανά μετοχή. Οι πωλήσεις υποχώρησαν κατά 2% στα 12 δισ. δολ. από 12,3 δισ. δολ. Οι μέσες εκτιμήσεις των αναλυτών σε δημοσκόπηση της Thomson Financial τοποθετούσαν τα κέρδη στα 52 cents ανά μετοχή και τα έσοδα στα 11,8 δισ. δολ.Η Pfizer αναθεώρησε αρνητικά τις προβλέψεις της για τα κέρδη του 2007 στα 1,10 δολ. ανά μετοχή από την προηγούμενη πρόβλεψη των 1,30 δολ. - 1,41 δολ. ανά μετοχή.

Διαγνωστικά κριτήρια Σηψαιμίας

Infection,a documented or suspected, and some of the following:b

General variables

· Fever (core temperature >38.3°C)

· Hypothermia (core temperature <36°c)>90 /min or >2 SD above the normal value for age

· Tachypnea

· Altered mental status

· Significant edema or positive fluid balance (>20 mL/kg over 24 hrs)

· Hyperglycemia (plasma glucose >120 mg/dL or 7.7 mmol/L) in the absence of diabetes

Inflammatory variables

· Leukocytosis (WBC count >12,000 /mm3)

· Leukopenia (WBC count <4000>10% immature forms

· Plasma C-reactive protein >2 SD above the normal value

· Plasma procalcitonin >2 SD above the normal value

Hemodynamic variables

· Arterial hypotensionb (SBP <90>40 mm Hg in adults or <2>70%b

· Cardiac index (CI) >3.5 L.min-1.M-23

Organ dysfunction variables

· Arterial hypoxemia (PaO2/FIO2 <300)>0.5 mg/dL

· Coagulation abnormalities (INR >1.5 or aPTT >60 secs)

· Ileus (absent bowel sounds)

· Thrombocytopenia (platelet count <100,000>4 mg/dL or 70 mmol/L)

Tissue perfusion variables

· Hyperlactatemia (>1 mmol/L)

· Decreased capillary refill or mottling

Περί λειτουργίας των ΤΕΠ

Σχετ: α. Η Υπ Αριθ. Y4δ/Γ.Π. οικ. 121337 (ΦΕΚ Β΄ 1784/2.12.2004) του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης


Κατόπιν συνελεύσεως των ιατρών της Β’ Παθολογικής κλινικής που πραγματοποιούν εφημερίες στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) και κατόπιν μεταξύ τους διαλογικής συζήτησης όσο αφορά στην εύρυθμη λειτουργία του ευαίσθητου αυτού χώρου επισημάνθηκαν αρκετά από τα προβλήματα, τα οποία προς ενημέρωση σας παραθέτουμε:·

  • Όπως γνωρίζετε η κλινική μας συμμετέχει στο πρόγραμμα εφημεριών των Τ.Ε.Π τέσσερις (4) φορές το μήνα σε γενική εφημερία (16ώρη - καθημερινές ή 24ώρη – Κυριακές και Αργίες) και έξι (6) πρωινές κατά μέσο όρο σύμφωνα με την (α) σχετ. Υπουργική απόφαση.
    · Ο καθένας από εμάς συμμετέχουμε στις πρωινές εφημερίες 2-3 φορές το μήνα, τις οποίες μάλιστα δεν πληρωνόμαστε διότι θεωρητικά βρισκόμαστε στο προβλεπόμενο 8ωρο εργασίας, ενώ όμως στην πράξη ξεπερνάμε κατά πολύ το προβλεπόμενο ωράριο διότι με τον συνωστισμό που παρατηρείται καταλήγουμε να εξετάζουμε τον τελευταίο ασθενή 1-2 ώρες μετά τις 14.30 που θεωρείται λήξη του νομίμου ωραρίου και τα αποτελέσματα αυτού (εργαστηριακές απεικονιστικές εξετάσεις 2 ώρες αργότερα).
    Είναι φανερό ότι το προπεριγραφέν σύστημα εφημεριών χρήζει τουλάχιστον μεταρρυθμίσεως ενώ πραγματικά διερωτόμαστε πως πραγματοποιούνται εφημερίες με τον ίδιο αριθμό προσωπικού με αυτό που διαθέτει σε κανονική λειτουργία το νοσοκομείο (ιατρικό, νοσηλευτικό, παραϊατρικό). Όταν 2-3 ειδικευόμενοι και ένας επιμελητής αποσπαστούν από την κλινική μειώνεται το ιατρικό προσωπικό κατά 30% και ως εκ τούτου δημιουργούνται προβλήματα στην παρακολούθηση των νοσηλευομένων ασθενών.
    · Προτείνουμε την ενεργοποίηση του συστήματος μέσω Η/Υ για την επικοινωνία μεταξύ ΤΕΠ και εργαστηρίων για άμεση πρόσβαση στα αποτελέσματα των εξετάσεων με στόχο την εξοικονόμηση πολύτιμου χρόνου εργασίας και καλύτερης εξυπηρέτησης των ασθενών.
    · Πρόσληψη τραυματιοφορέων αφού με τον υπάρχοντα αριθμό δεν διακινούνται περιστατικά που πρέπει να διακομισθούν στην κλινική ή για επείγουσες εξετάσεις με αποτέλεσμα να μένουν για ώρες στα επείγοντα θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή τους και δημιουργώντας συνθήκες αδιαχώρητου αφού όλες οι εξεταστικές κλίνες παραμένουν κατειλημμένες και δεν μπορούν να εξετασθούν άλλοι ασθενείς .
    · Σε κάθε εφημερία δεχόμαστε μεγάλο αριθμό περιστατικών με πολλούς από αυτούς να μην χρειάζονται καν εξέταση σε τμήμα επειγόντων νοσοκομείου, προτείνουμε για την αντιμετώπιση του προβλήματος αυτού την ίδρυση τμήματος υποδοχής από ειδικευομένους γενικής ιατρικής που θα αξιολογούν τα περιστατικά όπως λειτούργησε την περίοδο των Ολυμπιακών αγώνων και απέδωσε ως μέτρο. Για όσους αμφισβητούν τα ανωτέρω τους παραπέμπουμε στα βιβλία της εποχής εκείνης για κρίσεις και συγκρίσεις.
    · Αιτούμαστε την πρόσληψη επιπλέον προσωπικού ασφαλείας διότι πολλές φορές βρισκόμαστε απροστάτευτοι με το υπάρχον ελλιπές και ανεπαρκές προσωπικό. Συμβάντα ουκ ολίγα, με πρόσφατο τον ξυλοδαρμό του συναδέλφου της χειρουργικής.
    · Παρέμβαση στα ταμεία που απαιτούν από τους ιατρούς των επειγόντων να γράφουν τις εξετάσεις στα βιβλιάρια των ασθενών (δημόσιο, ΝΑΤ κ.α.) διότι είναι τουλάχιστον παράλογο να έχουν απαιτήσεις τέτοιου είδους από τον ιατρό που εφημερεύει τελώντας χρέη γραμματέα και χάνοντας πολύτιμο χρόνο από αντιμετώπιση – διεκπεραίωση άλλων περιστατικών.

Οδηγός Φαρμάκων 2007

Πραγματοποίησα έναν οδηγό φαρμάκων σε μορφή .pdf .pdb και .doc
Όποιος ενδιαφέρεται να τον αποκτήσει ας στείλει mail ή να κάνει reply.
Είναι οδηγός φαρμακευτικής ουσίας και εμπορικής ονομασίας!

Μπορείτε να το δείτε ή να το κατεβάσετε...

ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΑΣΙΣΜΕΝΗ ΣΤΗΝ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ - Evidence Based Medicine (EBM)

ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΑΣΙΣΜΕΝΗ ΣΤΗΝ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ
[Evidence Based Medicine (EBM) Ιατρική βασισμένη στην τεκμηρίωση/ενδείξεις]

είναι η Ιατρική που ασκείται με τρόπο ώστε οι καθημερινές κλινικές αποφάσεις να θεμελιώνονται στα ευρήματα της τρέχουσας έρευνας (ως διαδικασία έγκειται στη συστηματική ανεύρεση, αξιολόγηση και εφαρμογή των αντίστοιχων με το πρόβλημα του ασθενούς ευρημάτων της τρέχουσας έρευνας).

Η ΙΒΤ αποτελεί προσπάθεια ενίσχυσης του «επιστημονικού» χαρακτήρα της Ιατρικής σε σχέση με την εμπειρική μορφή της.

Η επιδημιολογία και η βιοστατιστική καθιερώνουν την έκβαση (outcome) ως το ισχυρότερο κριτήριο αποτελεσματικότητας και την τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη (randomized trial) ως τους πλέον αξιόπιστους οδηγούς για την λήψη ιατρικών αποφάσεων.

Για την εφαρμογή της ΙΒΤ απαιτούνται:
- η διατύπωση σαφούς ερώτησης σχετιζόμενης με κλινικό πρόβλημα και σε σχέση με τις παραμέτρους που θα καθορίσουν την ιατρική απόφαση (διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση, οικονομικό κόστος κ.τ.λ.).

- η αναζήτηση σχετικών άρθρων στην βιβλιογραφία (ή σε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων).

- η εκτίμηση/αξιόλογηση της εγκυρότητας των προσφερομένων πληροφοριών σε σχέση με το «πρόβλημα».

- η σχέση και «εφαρμοσιμότητα» των πληροφοριών/δεδομένων με το κλινικό πρόβλημα.

Στην πράξη η αναζήτηση των κατάλληλων πληροφοριών/δεδομένων βασίζεται στις λέξεις-κλειδιά (key-words) που οδηγούν σε πληροφορίες από δημοσιεύματα (πλέον αξιόπιστες οι τυχαιοποιημένες μελέτες και οι μετα-αναλύσεις).

Το σημαντικότερο θέμα, αποτελεί η κριτική εκτίμηση (critical appraisal) των πληροφοριών ως προς την καταλληλότητα τους για λήψη απόφασης και εφαρμογής της σε σχέση με το κλινικό πρόβλημα.
Η εφαρμογή εξατομικεύεται σε σχέση με τα ειδικά και ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Διαδεδομένο και αξιόπιστο τρόπο εφαρμογής πληροφοριών/δεδομένων της κλινικής έρευνας στην καθημερινή πράξη αποτελούν οι κατευθυντήριες οδηγίες ειδικών ομάδων εργασίας (guidelines-Concencus).

H IBT προσφέρει στον κλινικό γιατρό αιτιολόγηση των αποφάσεων του, αξιοποίηση της υπάρχουσας συλλογικής εμπειρίας και τον κατευθύνει στην παρακολούθηση των νέων γνώσεων και εξελίξεων των βιοΐατρικών επιστημών.

Τεκμηριωμένη πρακτική (Evidence Based Practice) είναι η διαδικασία αξιολόγησης των ερευνών, με σκοπό την χρησιμοποίηση τους στην καθημερινή εργασιακή πρακτική των βιβλιοθηκών και των κέντρων πληροφόρησης και της ως εκ τούτου καλύτερη διαχείριση της ολοένα αυξανόμενης ποσότητας της πληροφορίας που επεξεργάζονται.

Προέρχεται από τον χώρο της βασιζόμενης σε αποδεικτικά στοιχεία ιατρικής (Evidence Based Medicine), από την οποία η τεκμηριωμένη βιβλιοθηκονομία (Evidence Based Librarianship) έχει δανειστεί το θεωρητικό πλαίσιο της λήψης αποφάσεων, τη βασική διαδικασία και πολλές από τις ερευνητικές μεθόδους τις οποίες χρησιμοποιεί σαν μέσο βελτίωσης των λειτουργιών της βιβλιοθήκης.
Η ιατρική βιβλιοθηκονομία είναι το πεδίο που ως επί το πλείστον έχει εφαρμοστεί απευθύνεται όμως στο σύνολο των ειδικοτήτων του επαγγέλματος.

Η διαδικασία της Τεκμηριωμένης Πρακτικής εξελίσσεται σε πέντε στάδια:
1) την μορφοποίηση των βιβλιογραφικών ερωτημάτων,
2) την απόδοση τους στα έξι βιβλιοθηκονομικά πεδία
3) την αναζήτηση της σχετικής βιβλιογραφίας,
4) την εκτίμηση των αποτελεσμάτων,
5) τη προσαρμογή στη δική μας περίπτωση.

Το τρίτο στάδιο της αναζήτησης και εύρεσης της πληροφορίας απασχολεί όλους τους βιβλιοθηκονόμους ανεξαρτήτως αν εφαρμόζουν ή όχι τεκμηριωμένη πρακτική.
Η ιατρική πληροφορία ειδικότερα είναι ένας τομέας που απαιτεί αναζήτηση υψηλής και αυστηρής μεθοδολογίας που μόνο η τεκμηρίωση προσφέρει.

Η απάντηση κλινικών ερωτημάτων σχετικά με την θεραπεία, πρόληψη, διάγνωση, πρόγνωση και τα αίτια ενός κλινικού προβλήματος, απαιτεί επιπρόσθετες μεθοδολογίες αναζήτησης. Οι πηγές τεκμηρίωσης (Cochrane Library) δομούνται σύμφωνα με εξειδικευμένη διαδικασία που αξιολογεί την έρευνα με διάφορες μεθόδους όπως
οι Τυχαιοποιημένες Ελεγχόμενες Δοκιμασίες (RCTs),
οι μετα-αναλύσεις (meta -analysis) και
οι Ομαδικές έρευνες (cohort studies).

Η εύρεση και η επιλογή κλινικών πληροφοριών είναι η πρόκληση στο χώρο των ιατρικών βιβλιοθηκών. Θα πρέπει οι επιστήμονες πληροφόρησης να αποκτήσουν δεξιότητες και να ανταπεξέλθουν στα σύνθετα αιτήματα της σημερινής πραγματικότητας.

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΚΡΙΣΕΙΣ ΗΜΙΚΡΑΝΙΑΣ

and prevention of migraine headaches

The guidelines were approved by the American College of Physicians (ACP) Board of Regents on 26 March 2001, and by the American Academy of Family Physicians Board of Directors on 8 August 2001.

TARGET POPULATION

Patients with acute migraine attacks, with or without aura
Patients with migraine who are candidates for preventive drug therapy

INTERVENTIONS AND PRACTICES CONSIDERED

Treatment

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
· Aspirin
· Ibuprofen
· Naproxen sodium
· Tolfenamic acid
· Acetaminophen plus aspirin plus caffeine

Migraine-specific agents (triptans, dihydroergotamine [DHE])
· Oral naratriptan
· Rizatriptan
· Zolmitriptan
· Oral and subcutaneous sumatriptan
· DHE nasal spray
Antiemetics (e.g., metoclopramide) for migraines with nausea and/or vomiting

Considered but not recommended as first-line treatment: opioids (e.g., butorphanol nasal spray)
Prevention
Propranolol
Timolol
Amitriptyline
Divalproex sodium
Sodium valproate
Additional therapies include flunarizine, lisuride, pizotifen, time-released DHE, and methysergide
Education of patients in self-management
MAJOR RECOMMENDATIONS

Recommendation 1:
For most migraine sufferers, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are first-line therapy.
To date, the most consistent evidence exists for aspirin, ibuprofen, naproxen sodium, tolfenamic acid*, and the combination agent acetaminophen plus aspirin plus caffeine. There is no evidence for the use of acetaminophen alone.

Recommendation 2:
In patients whose migraine attack has not responded to nonsteroidal anti-inflammatory drugs, use migraine-specific agents (triptans, dihydroergotamine [DHE]).
There is good evidence for the following triptans: oral naratriptan, rizatriptan, and zolmitriptan; oral and subcutaneous sumatriptan; and DHE nasal spray. Few data in the literature demonstrate which triptans are more effective. Oral opiate combinations and butorphanol may be considered in acute migraine when sedation side effects are not a concern and the risk for abuse has been addressed.

Recommendation 3:
Select a nonoral route of administration for patients whose migraines present early with nausea or vomiting as a significant component of the symptom complex. Treat nausea and vomiting with an antiemetic.
Evidence is limited, but in some patients, concomitant treatment with an antiemetic and an oral migraine medication may be appropriate. Antiemetics should not be restricted to patients who are vomiting or likely to vomit. Nausea itself is one of the most aversive and disabling symptoms of a migraine attack and should be treated appropriately.

Recommendation 4:
Migraine sufferers should be evaluated for use of preventive therapy.
Generally accepted indications for migraine prevention include
1) two or more attacks per month that produce disability lasting 3 or more days per month;
2) contraindication to, or failure of, acute treatments;
3) use of abortive medication more than twice per week; or
4) the presence of uncommon migraine conditions, including hemiplegic migraine, migraine with prolonged aura, or migrainous infarction.

Recommendation 5:
Recommended first-line agents for the prevention of migraine headache are
propranolol (80 to 240 mg/d),
timolol (20 to 30 mg/d),
amitriptyline (30 to 150 mg/d),
divalproex sodium (500 to 1500 mg/d), and
sodium valproate (800 to 1500 mg/d).

Recommendation 6:
Educate migraine sufferers about the control of acute attacks and preventive therapy and engage them in the formulation of a management plan. Therapy should be reevaluated on a regular basis.
There is strong consensus about the need for educating people with migraine. The physician must help the patient establish realistic expectations by discussing therapeutic options and their benefits and harms, such as medication-overuse headache. Encouraging patients to be actively involved in their own management by tracking their own progress through daily flow sheets, for example, may be especially useful. Diaries should measure attack frequency, severity, and duration; resulting disability; response to type of treatment; and adverse effects of medication. Patient input can provide the best guide to treatment selection.

Rapid and consistent treatment of acute migraine attacks may avoid headache recurrence, restore the patient’s ability to function, and minimize the use of backup and rescue medications.
Subgroups Most Likely to Benefit:
Anticonvulsants may be especially useful in patients with prolonged or atypical migraine aura.
POTENTIAL HARMS
· Adverse effects of the triptans include chest symptoms, but postmarketing data indicate that true ischemic events are rare.
· Studies have documented frequent adverse events of ergotamine or ergotamine-caffeine.
· Adverse effects reported most commonly with beta-blockers were fatigue, depression, nausea, dizziness, and insomnia. These symptoms appear to be fairly well tolerated and seldom caused premature withdrawal from trials.
· Drowsiness, weight gain, and anticholinergic symptoms were frequently reported with the tricyclic antidepressants studied, including amitriptyline.
· Adverse events with anticonvulsants are not uncommon and include weight gain, hair loss, tremor, and teratogenic potential, such as neural tube defects.
· The most commonly reported adverse events with all nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) were gastrointestinal symptoms, including nausea, vomiting, gastritis, and blood in the stool.
· The most commonly reported events for all the ergot alkaloids were gastrointestinal symptoms.
· There are reports of retroperitoneal and retropleural fibrosis associated with long-term, mostly uninterrupted administration of methysergide. Other adverse events most commonly reported included gastrointestinal symptoms and leg symptoms (restlessness or pain).
· Published data on adverse events associated with lisuride are limited, and pizotifen is often associated with weight gain and drowsiness.
· Adverse events reported with flunarizine include sedation, weight gain, and abdominal pain. Depression and extrapyramidal symptoms can be observed, particularly in elderly persons.

CONTRAINDICATIONS
Triptans are contraindicated in patients with risk for heart disease, basilar or hemiplegic migraine, or uncontrolled hypertension.

Εφημερίες γιατρών.

Α. Εγκρίνουμε την καταβολή εφημέριων για το χρονικό διάστημα από 1.1.2007 έως 31.12.2007 στις εξής κατηγορίες γιατρών και οδοντιάτρων των Νοσοκομείων, Κέντρων Υγείας των Κ.Ψ.Υ. και των Πολυδύναμων Ιατρείων που ανήκουν στη Β' Ζώνη και Γ' Ζώνη.

- Ειδικευμένων γιατρών Ε.Σ.Υ.

- Ειδικευομένων (Πολιτικών και Στρατιωτικών)

- Πανεπιστημιακών

- Γιατρών εκτός κλάδου Ε.Σ.Υ. (γιατροί ασφαλιστικών οργανισμών)

- Μονίμων γιατρών του Δημοσίου

- Αγροτικών γιατρών

- Επικουρικών γιατρών

- ΠΕ Ιατρών του ν. 3106/2003.

Οι εφημερίες των πιο πάνω γιατρών θα πραγματοποιούνται ανάλογα με την κατηγορία που ανήκουν και σύμφωνα με το μηνιαίο πρόγραμμα όπως αυτό θα εγκρίνεται από τη Διοίκηση του Νοσοκομείου και μέσα στα πλαίσια των διατεθειμένων για το σκοπό αυτό πιστώσεων:
Β. ΚΕΝΤΡΑ ΥΓΕΙΑΣ.

Καθημερινά θα εφημερεύει σε ενεργό εφημερία ένας γενικός γιατρός ή παθολόγος και ένας παιδίατρος εφόσον υπηρετεί.

Σε περίπτωση που δεν υπηρετεί παιδίατρος ή ο αριθμός των υπηρετούντων παιδιάτρων δεν επαρκεί, μπορεί να εφημερεύει αντ' αυτού γενικός γιατρός σύμφωνα με τις ανάγκες.

Επιπλέον μπορεί ανάλογα με τις ανάγκες να εφημερεύει και άλλος ένας γιατρός ή το πολύ δύο συνολικά γιατροί προερχόμενοι από τις κατηγορίες, Γενικής Ιατρικής της παρ.1 του άρθρου 26 του ν. 2519/1997 (ΦΕΚ 165/1997 τ.Α') αγροτικών γιατρών, επιμελητών άνευ ειδικότητας ή ειδικευομένων.

Εφημερίες ενεργείς, μικτή ή ετοιμότητας μπορούν να καθορίζονται σε καθημερινή βάση ανάλογα με τις ανάγκες και να περιλαμβάνουν έναν ειδικευμένο γιατρό ανά υφιστάμενη ειδικότητα.

Οι αποδοχές των αγροτικών γιατρών, θα υπολογίζονται βάσει των διατάξεων που καθορίζουν το μισθολόγιο τους.
Γ. ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ.

Στα περιφερειακά ιατρεία εφημερεύουν ειδικευμένοι γιατροί του Ε.Σ.Υ. (οι οποίοι έχουν τοποθετηθεί με απόφαση μας, σε συστημένη οργανική θέση του κλάδου γιατρών Ε.Σ.Υ.) καθώς και αγροτικοί γιατροί, ανάλογα με τις ανάγκες, όπως αυτές προσδιορίζονται από τα πληθυσμιακά δεδομένα και τις ιδιαιτερότητες κάθε περιοχής.

α) Αγροτικοί γιατροί που έχουν τοποθετηθεί ή αποσπασθεί με απόφαση μας σε Νοσηλευτικά Ιδρύματα, και λοιπές Υγειονομικές μονάδες, μπορούν να πραγματοποιούν ενεργείς εφημερίες κατά μήνα.

β) Μόνιμοι αγροτικοί γιατροί που έχουν τοποθετηθεί σε Νοσοκομεία για ειδίκευση, ακολουθούν ως προς το πρόγραμμα των εφημέριων, τις ρυθμίσεις που ισχύουν για τους ειδικευόμενους γιατρούς.

γ) Ειδικευμένοι αγροτικοί γιατροί που έχουν τοποθετηθεί ή αποσπασθεί με απόφαση μας σε Νοσοκομεία, πραγματοποιούν ενεργείς εφημερίες όπως οι επιμελητές Β', του τμήματος ή εργαστηρίου που ανήκουν.
δ) Αγροτικοί γιατροί που έχουν τοποθετηθεί σε ειδικά Π.Ι. σε φυλακές της χώρας, πραγματοποιούν κατά μήνα εφημερίες εντός των καταστημάτων των φυλακών.

ε) Αγροτικοί γιατροί Περιφερειακών Ιατρείων που ανήκουν σε μικρά ενιαία "Νοσοκομεία - Κέντρα Υγείας" μπορεί να συμμετέχουν στα προγράμματα εφημέριων.

Οι εφημερίες των πιο πάνω γιατρών, μπορεί με απόφαση του Δ. Συμβουλίου του "Νοσοκομείου - Κ. Υγείας" να πραγματοποιούνται και στις έδρες των Περ. Ιατρείων μόνον όταν:

- πρόκειται για Π.Ι. νησιού, που δεν συμπίπτει με το νησί της έδρας του "Νοσοκομείου - Κέντρου Υγείας" ή όταν το Π.Ι. βρίσκεται σε απόσταση μεγαλύτερη των 20 χιλιομέτρων από την έδρα του "Νοσοκομείου - Κέντρου Υγείας".

- στο Π.Ι. υπηρετεί σε συστημένη οργανική θέση γιατρός κλάδου Ε.Σ.Υ.

- τα Π.Ι. δεν μπορούν να εξυπηρετηθούν κατά τα Σάββατα, Κυριακές και λοιπές αργίες από το Κέντρο Υγείας στο οποίο υπάγονται (με σταθερό ή μεταβλητό κέντρο εφημερίας).
Για τους ειδικευόμενους γιατρούς:
Δ. Στους ειδικευόμενους γιατρούς υπάγονται οι πολίτες και οι στρατιωτικοί ειδικευόμενοι, οι ειδικευμένοι γιατροί (πλην αλλοδαπών) που τοποθετούνται με απόφαση μας σε Νοσοκομεία, ως άμισθοι υπεράριθμοι, προκειμένου να αποκτήσουν άλλη ειδικότητα, είτε κατ' εφαρμογήν του άρθρου 54 παρ. 8β του ν. 1759/1988 και του άρθρου 1 παρ.3 του ν. 1579/1985, καθώς επίσης και ειδικευμένοι γιατροί που τοποθετούνται με απόφαση μας σε Νοσοκομεία προκειμένου να αποκτήσουν το πιστοποιητικό εξειδίκευσης στην Εντατικολογία και Νεογνολογία, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 84 του ν. 2071/1992 ή και δεύτερη ειδικότητα με τις διατάξεις του άρθρου 82 του ν. 2071/1992.

α) Όσον αφορά τους ειδικευόμενους, εφόσον υπάρχουν, εφημερεύουν σε ενεργό εφημερία σύμφωνα με τις ανάγκες του Νοσοκομείου.

β) Από τους αγροτικούς γιατρούς (μόνιμους και μη), θα εφημερεύουν δύο έως τρεις, εφόσον κρίνεται απαραίτητο και ο αριθμός τους το επιτρέπει.

Οι αποδοχές των αγροτικών γιατρών, θα υπολογίζονται βάσει των διατάξεων που καθορίζουν το μισθολόγιο τους.

γ) Ειδικευόμενοι Γεν. Ιατρικής εφημερεύουν ισότιμα με τους άλλους ειδικευόμενους στα τμήματα που κάθε φορά εκπαιδεύονται.

Για όλες τις κατηγορίες γιατρών, η ενεργός εφημερία γίνεται σε 16/ωρη συνεχή υπηρεσία κατά τις εργάσιμες ημέρες και 24/ωρη κατά τα Σάββατα, τις Κυριακές, αργίες και εξαιρέσιμες ημέρες.

Αποσπασμένοι και σε μετεκπαίδευση ευρισκόμενοι (ειδικευμένοι και ειδικευόμενοι) είναι δυνατόν να πραγματοποιούν εφημερίες ανάλογα με το βαθμό τους, το Νοσοκομείο και τμήμα στο οποίο έχουν αποσπασθεί, μετεκπαιδεύονται ή (προκειμένου περί ειδικευομένων) ατύπως έχουν μετακινηθεί, στο πρόγραμμα του οποίου προστίθενται.

δ) Συνοδοί περιστατικών.

Γιατροί συνοδοί περιστατικών βρίσκονται σε ενεργό εφημερία και επιλέγονται από το ισχύον μηνιαίο πρόγραμμα.

Ε.α) Αποκλειστικός παράγοντας του πλαισίου μέσα στο οποίο κινούνται οι Διοικήσεις των Ιδρυμάτων, που έχουν την αποκλειστική ευθύνη και αρμοδιότητα της έγκρισης, αφού λάβουν υπόψη τους τις εισηγήσεις των Δ/ντων, της Επιστ. Επιτροπής και ιδιαίτερα του Δ/ντή της Ιατρικής Υπηρεσίας, είναι οι ανάγκες του Νοσοκομείου και οι εγκεκριμένες πιστώσεις του προϋπολογισμού τους.

β) Η ενεργός εφημερία αποζημιώνεται μόνο για τους γιατρούς που παραμένουν στη θέση τους όλες τις προβλεπόμενες ώρες.

γ) Ο μηνιαίος προγραμματισμός των εφημέριων, ενεργών, μικτών και ετοιμότητας, εγκρίνεται από τη Διοίκηση του Ιδρύματος και κοινοποιείται
στους ενδιαφερόμενους.

ΣΤ. Εφημερίες ετοιμότητας.

Οι υποχρεώσεις των γιατρών που εκτελούν εφημερίες ετοιμότητας, καθορίζονται ως εξής:

α) Οι γιατροί κατά τη διάρκεια της εφημερίας ετοιμότητας βρίσκονται σε διατεταγμένη υπηρεσία και είναι στη διάθεση του Νοσοκομείου και όταν κληθούν προσφέρουν τις υπηρεσίες τους χωρίς πρόσθετη αμοιβή πέραν της προβλεπομένης από το άρθρο 45 του ν. 3205/2003.

β) Οι ευρισκόμενοι σε εφημερία ετοιμότητας γιατροί, οφείλουν να διαμένουν στην πόλη που εδρεύει η μονάδα τους ή σε απόσταση τόση από αυτήν, ώστε καλούμενοι να προσέρχονται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα για να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους.

γ) Υποχρεούνται να είναι προετοιμασμένοι για την αντιμετώπιση κάθε περιστατικού της ειδικότητος τους.

δ) Η πρόσκληση μπορεί να γίνει από τον ενεργά εφημερεύοντα γιατρό του τμήματος, άλλον εφημερεύοντα γιατρό ή τα όργανα του Νοσοκομείου.

Ζ. Μικτή Εφημερία

Κατά τη μικτή εφημερία οι γιατροί και οδοντίατροι των Νοσοκομείων, και των Κέντρων Υγείας του ΕΣΥ, όπως αναφέρονται στο ν. 3205/2003, εκτελούν ενεργό εξάωρη εφημερία μετά το πέρας του τακτικού ωραρίου που συνεχίζεται με εφημερία ετοιμότητας μέχρι την συμπλήρωση του 16/ωρου.

Η αμοιβή της εφημερίας αυτής καθορίζεται συνολικά σε 70/100 της αντίστοιχης συνολικής αμοιβής της 16/ ωρης ενεργού εφημερίας.

Το σύνολο της δαπάνης που προκαλείται από την απόφαση αυτή, ανέρχεται στο ποσό των 150.992.000,00 κατά το οικονομικό έτος 2007 και θα αντιμετωπισθεί από τις πιστώσεις του προϋπολογισμού του Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας και ειδικότερα από τον ΚΑΕ 0562 του Φ.210 "Δαπάνες Υγείας".

Με ευθύνη της Διοίκησης του νοσοκομείου σε κάθε περίπτωση τα προγράμματα εφημέριων και η απαιτούμενη δαπάνη για την καταβολή των αποζημιώσεων περιορίζεται αποκλειστικά και μόνο στα πλαίσια των διατεθειμένων πιστώσεων με την παρούσα απόφαση και δεν δύναται να αυξηθεί με χορήγηση συμπληρωματικών πιστώσεων.

Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Αθήνα, 23 Ιανουαρίου 2007

ΟΙ ΥΠΟΥΡΓΟΙ

ΥΦΥΠ. ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ

ΠΕΤΡΟΣ ΔΟΥΚΑΣ

ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ
Δ. ΑΒΡΑΜΟΠΟΥΛΟΣ

Παράταση παραμονής ειδικευόμενων γιατρών και μετά τη λήξη της σύμβασης τους.

ΥΑ Υ10//2007 / Β-1710 Παράταση παραμονής ειδικευόμενων γιατρών και μετά τη λήξη της σύμβασης τους.

Σε εφαρμογή των διατάξεων της παρ.4, του άρθρου 21, του ν. 3580/2007
ορίζουμε τα εξής:

Οι γιατροί που ειδικεύονται στα νοσοκομεία της χώρας μπορούν, κατόπιν σχετικής αίτησης τους, που εγκρίνεται από τον Διοικητή ή Πρόεδρο του οικείου νοσοκομείου, να παραμένουν σε αυτό και μετά τη λήξη της σύμβασης τους. Η παράταση εγκρίνεται για χρονικό διάστημα έξι μηνών με δυνατότητα ανανέωσης για μία φορά.

Επισημαίνεται ότι με την υπογραφή της σύμβασης εργασίας με τον επόμενο ειδικευόμενο γιατρό η παράταση διακόπτεται αυτοδίκαια.

Κατά τη διάρκεια της παράτασης οι γιατροί έχουν τα ίδια δικαιώματα, απολαβές και υποχρεώσεις που έχουν όλοι οι ειδικευόμενοι γιατροί και ισχύουν γι' αυτούς οι αρχικοί όροι σύμβασης εργασίας τους, ειδικότερα σε ότι αφορά την αυθαίρετη και αδικαιολόγητη απουσία τους, την εκτέλεση ή παραμέληση των καθηκόντων τους.

Η αναγνώριση του χρόνου της παράτασης, ως χρόνου ειδίκευσης, δεν επιτρέπεται, εκτός των περιπτώσεων που α) κατά την διάρκεια της αυξηθεί ο χρόνος άσκησης που η μονάδα ήταν αναγνωρισμένη να χορηγεί και β) ο γιατρός που έχει τοποθετηθεί για μέρος της παρεχόμενης από το τμήμα άσκησης, μετά την αποχώρηση του, επιλέξει να συνεχίσει στην ίδια ειδικότητα.

Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Αθήνα, 22 Αυγούστου 2007

Ο ΥΦΥΠΟΥΡΓΟΣ
ΑΘΑΝ. ΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ

Αλγόριθμος Υποαλβουμιναιμίας


Αλγόριθμος Υπερκαλιαιμίας


Αλγόριθμος Υπερνατριαιμίας


Αλγόριθμος Υπεργλυκαιμίας


Αλγόριθμος Υποκαλιαιμίας


Αλγόριθμος Υπονατριαιμίας


Αλγόριθμος Υπογλυκαιμίας


Αλγόριθμος Δύσπνοιας


Αλγόριθμος Επιγαστραλγίας


Θεραπεία Ενήλικα ασθενούς με ΔΚΟ (Διαβητική Κετοξέωση)


Αλγόριθμος Αλκάλωσης


Αλγόριθμος Οξέωσης


Οξεοβασική ισορροπία


Αλγόριθμος πυρετού αγνώστης αιτιολογίας


Αλγόριθμος για πυρετό


Σύλλογος ειδικευομένων ιατρών

Σκοπός του Συλλόγου είναι
  • η προαγωγή των ευρύτερων σκοπών των μελών της,
  • η με κάθε σύννομο τρόπο προστασία της εργασιακής απασχόλησης,
  • η προαγωγή και αναβάθμιση του ιατρικού επαγγέλματος εν γένει, καθώς και
  • η εκπροσώπηση των ειδικευομένων σε διάφορους φορείς.

Ειδικότερα ο Σύλλογος θα προσπαθίσει:

  • Να υπερασπίζεται σε επίπεδο νοσοκομείου το ρόλο του ειδικευόμενου ιατρού και στο επίπεδο της Κοινωνία γενικότερα.
  • Να μελετά, να προάγει και να υπερασπίζεται την ποιότητα υψηλού επιπέδου παροχής υπηρεσιών από τους ειδικούς προς τους ασθενείς.
  • Να ενημερώνει τα μέλη του για την ισχύουσα νομοθεσία και να προωθεί την επίλυση των προβλημάτων τους σε συνεργασία με τους αρμόδιους φορείς.
  • Να συνεισφέρει στη δημιουργία ή τη διατήρηση σταθερότητας ανάμεσα στους ειδικευομένους γιατρούς και κυρίως με τους ειδικούς μιας ειδικότητας.
  • Να διοργανώνει ενημερωτικά εκπαιδευτικά σεμινάρια με σκοπό την εκπαίδευση των μελών της ανά τομέα.
  • Να οργανώνει την ανταλλαγή πληροφοριών με κάθε δυνατό τρόπο για θέματα νομικής επαγγελματικής υπόστασης με άλλους συλλόγους ειδικευομένων της επικράτειας.

    Θέλοντας να διεκδικήσουμε:


1. Την οργάνωση των Επειγόντων Περιστατικών, Μονάδας βραχείας νοσηλείας και των εξωτερικών ιατρείων.
2. Κατοχύρωση ποιοτικών προγραμμάτων Εφημερίας που εξασφαλίζουν την ουσιαστική, ασφαλή, υψηλού επιπέδου λειτουργία του Νοσοκομείου, με αναγνώριση του εκπαιδευτικού έργου της εφημερίας και του χαρακτήρα της ως υπερωριακής απασχόλησης στο Δημόσιο. Διότι έχουμε κουραστεί να εφημερεύουμε με τις γνωστές συνθήκες, χωρίς επιμελητές και ασφάλεια,
για 66 ευρώ την μέρα (ή 4.4 ευρώ της ώρα)
3. Την μη αποδοχή αστικής και ποινικής ευθύνης για οποιοδήποτε ιατρικό λάθος πέρα του 8ωρου νόμιμου ωραρίου ή μετά την 4η εφημερία το μήνα.
4. Την επίλυση δυσεπίλυτων προβλημάτων όντας θεσμοθετημένο όργανο αφού με την ατομική αντίδραση και διεκδίκηση δεν πετυχαίνουμε εύκολα τους στόχους μας.

Σκοπός αυτού του χώρου...

Η αμφίδρομη επικοινωνία που μας προσφέρει η νέα τάση του διαδυκτίου το λεγόμενο ιστολόγιο (blog) ως μέσον για:

Επικοινωνία ειδικευομένων διαφόρων νοσηλευτικών ιδρυμάτων της χώρας, ανταλλαγή απόψεων σε εργασιακά θέματα, ανάλυση περιστατικών, διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγύσεις

Ενημέρωση και συζητήσεις γύρω από την ιατρική της τεκμηρίωσης (Evidence Based Medicine)

την πρόοδο και αναβάθμιση του ειδικευόμενου εν γένει...